自我感知老化在老年高血压患者疾病管理中的研究现状

邓娟 张海莲

【摘 要】目前我国老年高血压患病率仍处于逐年上升趋势，高血压作为最常见的慢性病给患者的自身、家庭以及社会都造成了严重负担。近年来，随着自我感知老化研究的逐渐深入，自我感知老化作为老年高血压疾病治疗与控制的心理因素对老年高血压疾病的发展与疾病管理起着重要的作用。

【关键词】老年;高血压;自我感知老化

中图分类号： R473.5文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）24-0205-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.24.098

【Abstract】At present，the prevalence of hypertension in the elderly in China is still on the rise year by year.Hypertension，as the most common chronic disease，has caused serious burden to the patients themselves，families and society.In recent years，with the gradual deepening of the research on self-perception aging，self-perception ofaging，as a psychological factor in the treatment and control of elderly hypertension，plays an important role in the development of elderly hypertension and disease management.

【Key words】Elderly; Hypertension; Self-perceptions of aging

据统计我国当前大约有3亿高血压患者，其中老年人的高血压患病率为58.9%[1]，其患病率仍处于逐年上升趋势。高血压疾病一旦发生便伴随终生，容易引起糖尿病、脑卒中、心力衰竭等严重并发症，给患者的自身、家庭及社会造成严重负担。近年来有研究发现，消极老化的高血压患者容易将疾病归因于老化，其服药依从性和就医主动不佳，对老年人的生活质量、心理健康、认知和躯体功能等健康结局也产生负面影响[2-3]。由此，老年高血压患者如何正确认识老化及理解老化与自身疾病的关系，并在高血压疾病管理中采取积极的老化感知和态度，积极应对和管理疾病、减轻疾病给患者、家庭以及社会造成的危害和负担仍是目前研究的熱点问题。本文将从自我感知老化的概念、评估工具、对老年高血压患者疾病管理的效果方面进行阐述，旨在为今后的医护人员制定有针对性的提高疾病管理能力的干预措施提供参考。

1 自我感知老化的概念与评估工具

1.1 自我感知老化的概念

自我感知老化（Self-Perceptions of Aging，SPA）是指老年人处于心理、生理与社会的老化威肋时所产生的主观感知与情绪反应[4]，包含积极和消极两种状态。积极老化是老年人对老年期的正面感知，如随着年龄增长，老年人的阅历和智慧也在不断成长，会更加注重身体健康，坚持锻炼等。消极老化是指随着年龄的增长，身体机能出现退行性病变，各个脏器的功能也逐渐下降，就容易出现对生活的热情降低、想到变老会情绪低沉、不愿意参加社会性活动、依赖性增强等消极的自我感知老化。

1.2 自我感知老化的评估工具

目前关于老化的测评工具较多，主要测评老年人对于老化的态度以及心理反应（见表1）。我国目前使用较多的老化测评工具主要为胡蕴琦[5]汉化Barker教授编制的8个分量表32个条目的自我感知老化问卷（C-APQ）。扈娜[6]引进由爱尔兰学者Sexton以Leventhal自我调整理论模型为基础，在原量表APQ的基础上进行精炼的简版5个维度17个条目的自我感知老化量表（B-APQ）。李川云[7]参考加拿大心理学家发表的“老年人群评价与描述问卷”进行编制，最终形成26个条目适合中国人群的老化态度问卷。

2 老年高血压患者自我感知老化的相关因素研究

2.1 自我感知老化对老年高血压患者心理的影响

自我感知老化影响老年人的心理健康，在老年人的衰弱综合征、抑郁焦虑、等影响因素的研究中，对未来健康结局起重要作用[8]。国外研究显示，消极的自我感知老化是发生抑郁情绪的危险因素，持负面自我感知老化的老年人易对老化产生恐惧和焦虑，未来发生抑郁症的概率将显著增加，并且抑郁也会加重消极老化[9]。Dr.Han对3382名患有慢性病的美国人进行调查，其结果显示，消极的自我感知老化加剧了慢性病患者的抑郁症状[10]。赵淼[11]对邯郸市1371名老年人的自我感知老化水平进行调查发现，使用助行器的老年人由于机体功能下降，活动不便，导致老年人运动锻炼减少，老年人容易处于郁郁寡欢的状态，继而导致老年人处于消极的自我感知老化状态。对于老年高血压患者而言，在出现并发症或增多的情况下，其身体机能逐渐下降，导致患者对运动锻炼缺乏信心，容易持有消极老化态度，从而更加容易产生抑郁。由此可见，消极的老化感知会加重老年高血压患者患抑郁的风险，也会导致其抑郁症状加重。

由此，医护人员应当指导患者区分正常老化带来的机体功能下降与疾病状态，对于老年患者因消极的自我感知老化所导致的贻误病情情况，要及时加以引导，帮助患者重建健康的自我感知老化，以积极的心态应对疾病。

2.2 自我感知老化对老年高血压患者行为的影响

老年人容易将正常状态下机体功能的下降与病理健康问题相混淆，会将自身的疾病归因于老化[2]，当疾病发生时容易将其误以为老化引起的不可避免的事件，就会忽视遵医服药和就医等，这不利于疾病的早期治疗与恢复[12]。研究显示[13]，消极自我感知老化越严重的老年人，越容易将身体健康问题归咎于“人变老”，而不愿采取积极的应对方式，不配合医护的健康检查和治疗，对于不健康的行为患者也会置之不理。Susanne[14]等人研究发现，当患者出现严重的健康问题时，会激发其使用针对健康问题的事件补偿策略，比如去医院就诊的频率增加、患者主动改变不良的习惯等。然而，这种事件补偿策略的使用受到消极自我感知老化的影响，即当老年人持有消极自我感知老化时，他们会认为身体机能的下降以及疾病的出现不受个人控制，是无法改变的事实。张丹丹[15]的研究发现，老化感知可影响老年高血压患者的服药依从性，当患者持有消极自我感知老化时，其血压控制随情绪变化波动较大，患者会出现对控制血压缺乏耐心与信心，易出现服药倦怠心理，从而导致患者出现漏服，随血压高低随意增减药量等行为[16]。

因此，医护人员应引导老年高血压患者保持积极的自我感知老化，从而促进老年高血压患者在日常生活中保持健康行为，让其坚持遵医嘱服药、定期测量血压、及时寻求医疗资源等积极的疾病管理行为。

2.3 自我感知老化对老年高血压患者的生活质量的影响

慢性病患者的消极自我感知老化要高于一般人群[5]，研究表明，老年高血压患者的生活质量要比一般正常老年人要低[17]，消极的自我感知老化对老年人的身体机能、认知功能等产生不利影响。Gu[18]等对国内1029名苏州的社区老年高血压患者实施调查发现，消极自我感知老化会导致老年高血压患者对生活丧失热情，患者不愿意锻炼身体与寻求医疗保健等，导致生活质量的下降。Levy等[17]对中国和美国听力有问题的人群进行记忆力测试后发现，消极老化的老年人记忆力较差。自我感知老化越积极的老年人越愿意坚持健康的行为方式，心理幸福感也越高，而消极自我感知老化对老年人更差的健康状况、负性情绪、生命质量都起到预测作用，即老年高血压患者自我感知老化越消极，其生命质量水平越低。此外，自我感知老化不仅对个人因素起到影响，还依赖于环境因素。在Wurm的研究中发现，自我感知老化与初级卫生保健的供应有相关，在初级卫生保健供应良好的地区，消极自我感知老化与疾病负担的相关性较低[19]。

3 总结与展望

目前，国内外对自我感知老化的研究逐渐增加，生老病死是人生的自然规律，但往往会忽视对自我感知老化的情绪反应与行为倾向。老年高血压患者加之疾病问题更容易持有消极的自我感知老化，其影响患者的心理、行为及生活质量。不论在医院或在社区的医护人员应及时的评估和了解老年高血压患者的自我感知老化情况，及时判断其是否持有消极的自我感知老化，并通过加强积极的自我感知老化的相关干预措施，如健康讲座、同伴教育、病友会等多种形式的活动和社会对老年高血压患者的政策和医疗服务的支持，增强老年高血压患者积极的自我感知老化，帮助其建立对抗疾病的信心及坚持疾病管理行为，有效控制疾病发展，从而提高老年高血压患者的生活质量。

【参考文献】

[1]孙东东，王佐广，温绍君. 难治性高血压临床治疗进展[J].心肺血管病杂志，2017，36（3）：182-184，189.

[2]Robertson，Deirdre A，Kenny.Negative perceptions of aging modify the association between frailty and cognitive function in older   adults[J].Personality &Individual Differences，2016，100（34）：120-125

[3]WU X，WEI D，SUN B.Poor medication adherence to bisphos phonates and high self-perception of aging in elderly female patients with osteoporosis[J].Osteoporos Int，2016，27：3083-3090.

[4]Maja Barker，Ann OHanlon，Hannah McGee，et al.Cross-sectional validation of the Aging Perceptions Questionnaire： a multi-dimensional instrument for assessing self-perceptions of aging[J].BMC Geriatr，2007，4，7;9.

[5]胡蘊绮，付莉莉，周兰姝.老年人自我感知老化的研究进展[J].护理研究，2013，27（26）：2819-2820.

[6]扈娜，孟令弟，刘堃.简版自我感知老化量表在社区老年人中应用的信效度研究[J].现代预防医学，2018，45（04）：655-658+682.

[7]李川云，吴振云，李娟.老化态度问卷的编制及其初步试用[J].中国心理卫生杂志，2003（01）：47-49.

[8]Robertson DA， King一Kallimanis BL， Kenny RA.Negative perceptions  of aging predict longitudinal declinein cognitive function[J]. Psychology and aging，2016，31（1）： 71-81.

[9]Sargcnt-Cox K A，Anstey K J.Longitudinal change of self-perceptions of aging and mortality[J].J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2014，69（2）：168-173

[10]Han J.Chronic Illnesses and Depressive Symptoms Among Older People：Functional Limitations as a Mediator and Self-Perceptions of Aging as a Moderator.J Aging Health.2018，30（8）：1188-1204.

[11]赵淼，高凤英，邢凤梅，张小丽，么婷.邯郸市老年人自我感知老化及影响因素[J].中国卫生事业管理，2017，34（02）：145-147.

[12]Bode C，Taal E，Westerhof G J，et al.Experience of Aging in Patients  with Rheumatic Disease：a Comparison with the General Population[J].Aging Ment Health，2012，16（5）：666-672.

[13]程玲灵，刘会英，李江华，等.社区老年人自我感知老化与健康状况的相关性研究[J].中国卫生事业管理2017，3（6）：412-414.

[14]Susanne Wurm，Lisa M Warner.How do Negative Self-Perceptions of Aging Become a SelfFulfilling Prophecy？[J].Psychology and Aging， 2003，28（4）：1088-1097.

[15]張丹丹，汪小华，顾洁，孙云娟，薛枫，赵欣，徐美芳.老年高血压患者自我感知老化对服药依从性的影响[J].江苏医药，2015，41（11）：1264-1267.

[16]Goodwin JS， Black SA， Satish S.Aging versus disease： the opinions of older black，Hispanic， and non-Hispanic white Americans about the causes and treatment of common medical conditions[J].J Am Geriatr Soc.1999，47：973-979.

[17]Levy B，Langer E.Aging free from negative stereotypes successful memory in China among the American deaf， J Pers Soc Psychol，1994，66（6）：989-997.

[18]Gu R，Zhang D，Jin X，et al.The self-perceptions of aging were an important factor associated with the quality of life in Chinese elderly with hypertension. Psychogeriatrics.2019，19（4）：391-398.

[19]Wurm S，Wolff JK，Schüz B.Primary care supply moderates the impact of diseases on self-perceptions of aging.Psychol Aging.2014，29（2）：351-8.