针药并用对早期2 型糖尿病患者胰岛素抵抗指数的影响

葛玲玲,蔡德锋,邢建平,张金媛

(张家港市第一人民医院,张家港 215600)

胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的糖尿病是一种全身性代谢异常疾病[1]。2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占糖尿病总数 90%以上,一般较难彻底治愈,患病早期及时干预治疗可明显地控制血糖水平[2]。现已明确T2DM 主要是因不同程度胰岛素分泌缺陷以及胰岛素抵抗共存所致[3-4],减轻和防治胰岛素抵抗所致的代谢异常,是提高其疗效的重要措施[5]。随着中医学的发展,近年来针灸对T2DM的治疗作用也取得了一定的进展[6]。基于此,本研究探讨针药并用对T2DM 患者胰岛素抵抗的影响,为中医学治疗糖尿病及胰岛素抵抗提供临床依据,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100 例早期T2DM 患者均为张家港市第一人民医院针灸科、内分泌科门诊患者,采用单纯随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组50 例。治疗组中男 27 例,女 23 例;年龄最小 43 岁,最大 80 岁,平均(53±12)岁;病程最短1年,最长3年,平均(1.5±0.9)年。对照组中男 22 例,女 28 例;年龄最小 41 岁,最大 79岁,平均(54±11)岁;病程最短 1 年,最长 3 年,平均(1.6.±0.9)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合 1999 年世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准[7];②胰岛素水平＞26 mU/L;③中医辨证属于湿热困脾证型[8];④患者签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不配合治疗或精神病患者;②1 型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病患者;③心力衰竭、肿瘤、胃肠道疾病患者;④妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规药物治疗。口服盐酸二甲双胍片(格华止,中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字 H20023370),每次0.5 g,每日3 次。此外,患者在治疗期间需控制饮食,并坚持运动锻炼。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。主穴取双侧足三里、三阴交、太溪、内庭、肺俞、脾俞、肾俞、胰俞;配穴根据患者临床症状适当进行配伍。局部消毒后,采用0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针进行针刺,进针后略加提插捻转手法进行适当补泻,得气后留针 30 min,其间每10 min 行针1 次。每日1 次,每周治疗4次,共治疗6 周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医证候积分

根据《中药新药临床研究指导原则》[8]中治疗糖尿病的临床研究指导原则,主证有口干口渴,胸胁胀闷,腹部胀大,倦怠乏力,腰膝酸软,舌红赤或少苔,脉虚细数,少寐多梦,急躁易怒;兼证有肢体麻木或疼痛,健忘心悸,视物不清,肌肤甲错,舌质暗,心烦失眠,小便色黄等。根据症状轻重不同,主证分别计为2、4、6 分;兼证分别计为1、2、3 分;无症状为0 分。

3.1.2 体格检查

固定专人测试,要求研究对象在测试前无剧烈运动。测量身高、体质量、腰围、臀围。体质量指数(body mass index, BMI)采用体质量除以身高的平方计算。腰臀比(waist hip ratio, WHR)采用腰围除以臀围计算。计算两组患者治疗前后BMI 及WHR 变化情况。

3.1.3 血糖、血脂指标

两组患者分别于治疗前及治疗后抽取清晨空腹肘静脉血5 mL,室温下以3000 r/min 离心5 min,离心半径为3 cm,分离上层血清。空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)检测采用葡萄糖氧化酶法,试剂盒购自伊力康试剂公司;总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(three acyl glycerol, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)均采用日立7170A 型全自动生化分析仪,试剂盒购自北京利德曼生化股份有限公司,TC 和TG 采用终点检测法,脂蛋白采用直接一步法。比较两组治疗前后FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化情况。

3.1.4 胰岛素功能指标

用放射免疫法检测空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),试剂购自南京凯基生物科技公司。用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR),HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5,胰岛β细胞分泌功能指数(homeostasis model assessment of β-cell function, HOMA-β)可反映胰腺胰岛素分泌能力,HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS15.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后BMI 和WHR 比较

由表1 可见,两组治疗前BMI 和WHR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后BMI 和WHR 与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后BMI和WHR与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后BMl和WHR比较 (±s)

表1 两组治疗前后BMl和WHR比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 BMI(kg/m2) WHR(m)

3.3.2 两组治疗前后各项血糖和血脂指标比较

由表 2 可见,两组患者治疗前各项血糖和血脂指标(FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3.3 两组治疗前后胰岛素功能比较

由表 3 可见,两组患者治疗前 FINS、HOMA-β和HOMA-IR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 FINS、HOMA-β和 HOMA-IR 与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后FINS、HOMA-β和 HOMA-IR 与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项血糖和血脂指标比较 (±s,mmol/L)

表2 两组治疗前后各项血糖和血脂指标比较 (±s,mmol/L)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 FPG TG TC HDL-C LDL-C治疗组 50 治疗前 10.6±1.2 3.7±1.3 6.8±1.7 0.94±0.21 4.40±1.20治疗后 6.4±2.21)2) 2.7±0.91)2) 5.0±1.61)2) 1.30±0.251)2) 3.10±1.401)2)对照组 50 治疗前 10.8±1.4 3.4±1.1 6.9±1.9 1.00±0.23 4.60±1.40治疗后 8.7±2.11) 2.9±1.01) 5.7±2.11) 1.10±0.241) 3.60±1.101)

表3 两组治疗前后胰岛素功能比较 (±s)

表3 两组治疗前后胰岛素功能比较 (±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

对照组 50 治疗前 7.40±2.90 3.60±1.30 20.30±6.80治疗后 8.40±2.101) 3.20±1.101) 32.30±10.401)

3.3.4 两组治疗前后中医证候积分比较

由表4 可见,两组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后中医证候积分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后中医证候积分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 50 26.5±5.3 12.3±3.81)2)对照组 50 25.8±4.9 19.7±4.31)

4 讨论

2 型糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病,在世界范围内的发病率均比较高,且较难根治,一般需终生治疗[9-12]。患病早期及时选用合理方式治疗可有效改善患者后期治疗效果[13-16]。有报道[17-20]指出T2DM 的主要特征是胰岛细胞功能异常和胰岛素抵抗。胰岛β细胞是胰岛素的分泌细胞,在T2DM 的病程中,胰岛β细胞的分泌功能是关键。胰岛素抵抗使得胰岛素敏感性降低,β细胞不得不分泌更多的胰岛素以维持血糖水平的正常;长此以往,胰岛素分泌在到达顶峰后逐步降低,引起了脂质代谢紊乱[21-22],在此期间也会出现高胰岛素血症。周强等[23]发现T2DM 患者的空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数均显著高于正常对照组。

近年来,国内学者开展了针灸对胰岛素抵抗的研究[24-25]。周平南等[26]指出针刺治疗可明显降低患者体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白及血压等各项生理指标。刘美君等[27]推测针刺可能是通过改善胰岛素抵抗,增加胰岛β细胞的敏感性和分泌功能来提高机体对胰岛素的利用率。此外,针刺还具有改善血流动力学的效果[28]。丁浔等[29]观察针刺治疗102 例肥胖的T2DM患者后,发现针刺不仅能改善血糖控制及胰岛素抵抗,还降低脂肪细胞因子瘦素水平,增加脂联素水平。现代医学认为,针刺能通过刺激人体的神经和内分泌系统,促进胰岛细胞修复,增加胰岛素合成和分泌,改善胰岛素抵抗,从而降低患者血糖水平和改善血流动力学[30]。

稳态模型常用来评估外周组织细胞膜受体的敏感性及对于胰岛素降糖作用的整体效果[31]。HOMA-IR 的降低反映了患者胰岛素抵抗的改善及受体敏感性的增加[32]。胰岛素抵抗使得脂蛋白酯酶活性降低[33];TG 水解减少,进而导致TC 和LDL-C 升高,HDL-C 降低。本研究对比了针药并用与单纯药物治疗对早期 T2DM 患者的临床治疗效果。结果显示,两组患者治疗后中医证候积分、BMI、WHR、FPG 均降低,说明针药并用与单纯药物治疗均可不同程度地改善患者临床症状,并能有效降低血糖;HOMA-IR、TC、TG、LDL-C 降低及 HDL-C 升高,表明两种治疗方案可一定程度地调节血脂紊乱。治疗组患者治疗后中医证候积分、BMI、WHR、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C 均低于对照组,HDL-C 高于对照组,说明针药并用在改善临床症状、调节血脂紊乱及改善胰岛素抵抗方面的效果更佳。

综上所述,针药并用治疗早期T2DM 具有较好的疗效,可有效降低患者血糖,调节血脂异常,改善胰岛素抵抗,具有广阔的应用前景。