封闭负压引流术治疗下肢骨折骨外露护理效果

刘兰芝

下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤是临床最常见的损伤类型，创面范围较广且污染较为严重，甚至会造成合并肌神经以及肌肉、深部组织的损伤，若不给予正当处理会出现感染，对伤口愈合造成影响，情况严重时甚至会影响到患者的肢体功能[1]。临床对该病的治疗主要采用封闭负压引流术进行，主要通过引流管使用医用泡沫进行包裹，将外界与创面进行隔绝，以此来形成高效的引流系统，该种治疗方式可覆盖并保护创面，同时配合有效的护理干预可缩短愈合时间，保证疗效[2]。本次研究对下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤采用封闭负压引流术治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年6 月—2018 年6 月下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者60 例，根据随机数字表法进行分组，观察组30例患者中，男性患者19 例，女性患者11 例；年龄20～39 岁，平均年龄（29.5±6.5）岁；其中足背部皮肤缺损12 例，小腿部皮肤缺损11 例，足跟部皮肤缺损7 例。对照组30 例患者中，男性患者17 例，女性患者13 例；年龄21～40 岁，平均年龄（30.5±6.5）岁；其中足背部皮肤缺损11 例，小腿部皮肤缺损10 例，足跟部皮肤缺损9 例。两组患者各项资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经CT 确诊为下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤；（2）均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心肝肾障碍者；（2）依从性较低者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实行常规护理加强心理护理，帮助患者消除压力，建立信任感，构建良好的护患关系，并做好饮食规划，养成良好的饮食习惯[3]。

1.2.2 观察组 观察组实行针对性护理：（1）营养支持：骨折对患者造成的创伤较大，创面会渗出液体，导致患者机体的蛋白质严重流失，护理人员应该鼓励患者进食高营养、高蛋白以及高维生素的食物，并且根据患者的喜好规划饮食，叮嘱其多进食新鲜蔬果，必要时可为患者输注血浆以及人血白蛋白[4]。（2）病情观察：观察引流液的量与性状并详细记录，观察患者患肢的血运情况，对于足跟部等易受压迫的部位，应该帮助患者更换体位，抬高患肢，避免引流管出现折叠以及压迫现象，进而有效防止负压阻断。同时还要将负压源负压力保持在规定范围内，观察引流管的通畅性，若出现引流量减少现象需要将粘贴薄膜揭除，然后更换引流管，并观察患者是否出现大量新鲜血液[5]。（3）负压引流护理：引流管的选择需要以软硬适中为主，且长度需要在90～120 cm，若引流管太短会导致反流，污染创面，太长会出现引流死腔，对引流效果造成影响，所以在操作时需要注意引流管要低于创面，在更换负压瓶引流液时，需要将引流管使用血管钳进行钳夹，之后连接负压瓶，调节好中心负压之后将止血钳松开，避免出现漏气现象，同时对负压进行观察，严格执行无菌操作，保证引流装置密闭性[6]。（4）活动指导：指导患者进行局部肌肉的收缩运动，加强远端关节功能锻炼，并让患者进行关节屈曲运动等健肢锻炼，叮嘱其勤翻身，避免出现关节僵硬、压疮以及肌肉萎缩等并发症[7]。

1.3 护理观察指标

分析两组的植皮愈合时长、住院时长、换管次数、创面缩小情况以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

统计学采用的软件为SPSS 17.0，计量资料的表示方法为（），检验方式为t检验，计数资料的表示方法为（%），检验方法为χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标

观察组植皮愈合时长、住院时长、换管次数明显低于对照组，创面缩小情况明显优于对照组，P＜0.05。详见表1。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率为6.67%，其中1 例切口感染患者，1 例愈合延迟患者，对照组并发症发生率为26.67%，其中2 例骨髓炎患者，2 例切口感染患者，2 例切口愈合不佳患者，2 例愈合延迟患者，观察组明显低于对照组，χ2＝4.320，P＝0.038 ＜0.05。

3 讨论

下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤患者接受封闭负压引流术治疗的过程中，所使用的敷料死腔较少且具有较好的生物兼容性，可避免症因子进入，还可有效减少感染的发生，有助于创面愈合，但还需要配合有效的护理干预来保证疗效[8]。

针对性护理的实施可有效提高患者的依从性以及配合度，降低并发症发生概率，还可极大程度上缩短愈合时间以及住院时间，促进患者尽快恢复，在减轻其痛苦的同时还可减轻经济负担[9]。通过实施针对性护理可使得患者创面的异物以及坏死组织清除更加彻底，严格执此无菌操作并选取大小合适的敷料可保证敷料与创面充分接触，较大的创面需要使用多块材料保证与创面充分接触，加强引流管护理并保证将引流管顶端以及侧孔完全包埋在泡沫内，可保证引流管引流的充分性，取得较好的引流效果[10]。对患者进行营养支持可及时补充其由于创伤而流失的蛋白质，患者增加对高营养食物的摄入可满足营养需求，帮助患者养成良好的饮食习惯，加强病情观察并且详细记录引流液的量与性状，帮助患者更换体位可避免对引流管造成压迫。进行负压引流护理可避免出现漏气现象，对患者进行活动指导并且进行肌肉收缩运动，可避免出现关节僵硬、压疮以及肌肉萎缩等并发症[11-13]。研究中护理后患者的植皮愈合时长、住院时长、换管次数以及创面缩小情况优于常规护理，并且并发症发生率为6.67%，这与郭佳莹等[14]的研究结果中并发症发生率为5.98%相一致。

综上所述，下肢骨折骨外露伴大面积软组织损伤采用封闭负压引流术治疗的护理方法较好，可有效缩短住院时间，加快康复速度，降低并发症发生率，促进创面尽快愈合。

表1 各项指标（）

表1 各项指标（）