心脏手术后谵妄的危险因素评估及护理措施

李君英

临床实验表明，评估心脏手术后谵妄的危险因素并总结其护理措施，对预防谵妄的发生具有重要意义[1]。基于此，本研究就本院2018 年1—12 月收治的86 例心脏手术患者的病历资料展开回顾性分析，总结汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1—12 月收治的86 例心脏手术患者，纳入标准：（1）经相关检查证实，符合临床诊断规定；（2）满足手术指征，顺利完成手术；（3）年龄＞18 岁；（4）患者或其家属对研究知情且同意；排除标准：（1）预计无法苏醒者；（2）术后24 h 内死亡或术后出现严重并发症者；（3）精神疾病或沟通障碍者；（4）反复、多次入住重症监护病房者。随机将患者纳入对照组与观察组，各43 例。对照组：男23 例，女20 例；年龄19～83 岁，平均（47.1±10.4）岁；冠心病旁路移植手术20 例，心脏瓣膜置换手术患者16 例，先天性心脏病修复手术7 例。观察组：男22 例，女21 例；年龄19～84 岁，平均（47.4±10.2）岁；冠心病旁路移植手术19 例，心脏瓣膜置换手术患者17 例，先天性心脏病修复手术7 例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组先评估心脏术后谵妄的危险因素，再实施相应的护理措施。

1.2.1 心脏术后谵妄的危险因素评估 聘请省内有关专家进行可行性论证，同时查阅相关参考文献完成调查问卷的设计，问卷内容包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、职业、身高、体质量、血型、文化水平等）、临床资料（手术时间、术后气管插管时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间、合并重要脏器功能障碍）。以问卷调查的方式了解心脏术后患者发生谵妄的危险因素。

1.2.2 心脏术后谵妄的护理措施 针对上述危险因素，建议临床应加强护理干预，措施如下：（1）由重症监护室护士组成护理小组，并加强培训，重点培训心脏术后谵妄的危险因素评估，以提高护士对谵妄相关知识的掌握度[2]；（2）术前访视，全面了解患者的一般资料，包括性别、年龄、合并症等，同时对患者进行健康宣教与心理护理，告知疾病及手术相关知识，使其做好术前准备，以积极心态迎接手术[3]；（3）术后运用运用意识障碍评估法评估患者的精神状态，每6 h 评估一次，确诊为谵妄者每3 h 评估一次，并加强心理干预[4]；（4）识别谵妄的影响因素，评估患者的危险因素，早期识别，并采取相应的预防措施[5]。

1.3 谵妄诊断标准

参照美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册·4 版）》[6]相关标准进行判定，运用意识障碍评估法，内容包括：（1）精神状态急剧变化且幅度大；（2）漫不经心或疏忽；（3）思维混乱；（4）知觉变化，出现（1）（2）＋（3）或（4）则确诊[7]。

1.4 观察指标

对比两组患者的心脏手术后谵妄发生率及护理满意度，其中护理满意度采取本院自制的问卷调查表，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度＝（满意＋一般）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0 系统处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏手术后谵妄的发生率对比

观察组患者的心脏手术后谵妄发生率（11.6%）低于对照组（30.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度对比

观察组患者的护理满意度（97.7%）高于对照组（86.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

谵妄是住院患者一种极为常见的急性脏器性脑综合征，患者临床症状主要表现为意识、注意力、记忆、思维、行为等的异常变化[8-11]。临床实践表明，心脏手术患者术后诱发谵妄的概率非常高，分析原因，与患者的年龄、机械通气时间等因素有一定的相关性[12]。谵妄不仅会增加患者的治疗时间与住院时间，甚至还会影响预后，导致患者术后生活质量下降，应积极予以预防[13]。本研究针对心脏术后谵妄的危险因素进行评估，结果发现，性别、年龄、血型、手术时间、术后气管插管时间、体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间、合并重要脏器功能障碍均与心脏术后谵妄的发生有关，其中年龄、阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间均是其危险因素，年龄越大，阻断时间、机械通气时间、入住重症监护室时间越长，则术后谵妄的发生率越高。

为了降低心脏术后谵妄的发生率，并促进患者尽早康复，要求临床医护人员应对患者实施针对性的治疗与护理。在护理方面，应针对心脏术后谵妄的危险因素实施相应的护理措施。为此，我院专门成立了护理小组，由重症监护室护士组成，并加强培训，在一定程度上提高了护士对谵妄相关知识的掌握度，提升了其护理技能，对患者进行护理时，术前进行访视，并加强对患者的健康宣教与心理护理，在一定程度上改善了患者的不良情绪，使其积极配合治疗，术后注意观察患者的意识与精神状态，及时发现谵妄患者，并对其实施个性化心理干预，因此使患者的不良情绪得到了有效的缓解，总体而言，不仅降低了术后谵妄的发生率，并缩短了患者的住院时间，使其尽早得以康复[14-15]。对比常规护理措施的实施效果，结果显示，观察组患者的心脏术后谵妄发生率（11.6%）低于对照组（30.2%），且护理满意度（97.7%）高于对照组（86.0%），提示观察组的护理质量优于对照组。

综上所述，评估心脏术后谵妄的危险因素应实施相应的护理措施，可在一定程度上降低心脏手术患者术后谵妄的发生率，提高护理满意度，有助于患者术后尽早康复。

表1 两组患者的心脏术后谵妄发生率对比

表2 两组患者的护理满意度对比[例（%）]