发声训练对术后声带良性病变患者嗓音康复的效果

熊雅红

作者单位：四川省林业中心医院眼耳鼻咽喉科，四川 成都 610081

声带良性病变作为耳鼻喉科常见病，涉及声带息肉、声带囊肿/结节、声带黏膜白斑及乳头状瘤等类型，是由吸烟、酗酒和用嗓过度等因素导致，使之呈现声音嘶哑的状态，较为严重时则表现为失声或呼吸困难[1]。例如：噪音嘈杂的空间内，若要交流则需大声交谈，而这会增加声带振幅引起充血性水肿，往往可通过电子喉镜手术的方式，起到救治的目的。同时，发声训练则是声带良性病变术后患者嗓音康复的常见措施，是以针对性功能训练为前提，极大程度上改善嗓音声学参数，以便起到预期效果[2]。对此，抽取2015 年1 月—2018 年11 月本院诊治的108 例声带良性病变患者，思考发声训练对术后声带良性病变患者嗓音康复的效果。表述如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取2015 年1 月—2018 年11 月本院诊治的108 例声带良性病变患者，随机划为甲组54 例、乙组54 例。其中甲组患者中，男20 例、女34 例；年龄平均为（31.5±7.8）岁；患病时间在1个月～8 年，平均患病时间（1.15±0.23）年；病变类型：21 例声带息肉、15 例声带结节、10 例声带白斑、8 例声带囊肿。乙组患者中，男18 例、女36 例；年龄平均为（31.4±7.7）岁；患病时间在2 个月～9 年，平均患病时间（1.18±0.28）年；病变类型：22 例声带息肉、14 例声带结节、12 例声带白斑、6 例声带囊肿。各数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均经电子喉镜检查确诊为良性病变，并均行手术治疗，患者均知情同意本研究，且经医学伦理委员会批准研究。

排除标准：严重肝、肾功能障碍，心血管系统疾病，严重感染患者等。

1.2 方法

甲组：术后叮嘱患者需禁声2 周，且使用庆大霉素（生产企业：广东三才石岐制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44023277，剂型：注射剂，规格：2 mL：8 万单位）、地塞米松（生产企业：上海现代哈森(商丘)药业有限公司，批准文号：国药准字H41021924，剂型：注射剂，规格：1 mL：5 mg）联合雾化吸入治疗，抗炎治疗，必要情况下口服金嗓散结丸（生产企业：西安碑林药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z61020814，剂型：棕黑色水蜜丸，规格：水蜜丸每10 丸重1 g）。

乙组：在甲组的基础上使用发声训练。（1）放松训练。术后当天，可要求患者执行复式呼吸休息模式，以全身放松的状态，便于喉部发声训练，例如打哈欠、口微张等启动式训练[3-4]。（2）呼吸训练。指导患者正确呼吸，即在科学把控呼吸流量的前提下，对声门下压和声带张力予以调整，再借助胸、腹呼吸训练的方式，保持膈肌、腹肌间的平衡性。（3）姿势运动。要求患者身体直立，于全身力量协调控制的前提下，执行抬头、收腹和挺胸等行为操作，以便可保证喉部处于放松状态[5]。（4）保持发声器官平衡性。术后2 周，在塑料吸管的协助下，要求患者呼气且做好其呼吸情况的评价，若气流发热且不均匀，则为发声过度，且依据振动器官平衡性的测定，按照发音要求的不同对共鸣腔形状予以改变。（5）声学训练。术后2 周，按照音调、音色和音强等指标对患者嗓音质量予以鉴别，再通过音调训练的方式，延长声带区域，以便可在强化音强的前提下，对患者嗓音潜能予以激发，起到丰富音色的效果。即次训练时间为5 min，每日3～5 次，2 周后训练时间可延长至10～15 min，同时叮嘱患者禁止滥用、误用嗓音[6]。

1.3 观察指标

比较患者噪音康复情况，包含总有效率和嗓音声学参数，前者共有治愈、好转、无效3 个等级，其中治愈为双声带黏膜光滑平整，声音质量正常；好转为双声带黏膜基本平整，声音质量明显好转；无效为双声带黏膜不平整，声音质量没有明显改善，总有效率为治愈率与好转率之和[7]；后者则有Jitter、Shimmer、NNE、HNR、MPT 等指标[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率对比

甲组总有效率为85.19%，乙组则为96.30%，乙组总有效率明显高于甲组，差异对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组嗓音声学参数对比

乙组嗓音声学参数明显优于甲组，各数据间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

声带良性病变即为增生性良性病，多由短期过度发声、长期食用辛辣类食物导致。但是，在具体解剖结构相对复杂的情况下，鼻咽部、喉部等位置尤为隐秘，个别患者对喉镜、鼻咽镜存在极差的耐受度，使之在配合度低下的情况下，多面临误诊/漏诊风险。而鉴于医疗技术的逐步成熟，电子喉镜的使用能够有效解决此类问题，即通过临床检查、活检、手术治疗等操作，达到预期效果。而术后发声训练，则是以患者自身发声程度而拟定的训练方式，以便可起到嗓音恢复的目的[9-10]。

表1 比较患者总有效率[例（%）]

表2 比较患者嗓音声学参数（）

表2 比较患者嗓音声学参数（）

除此之外，于患者声带良性病变患者治疗过程中，还需做好相应的护理干预，例如（1）基础护理。术后禁声3 d、声休2 周，禁止大声讲话/低声；保证发音方式及习惯的正确性、合理性，特别为销售人员、教师；术后多见咽痒、咽异物感、咽痛等表现，可自行消除；若为双侧声带同时手术的患者，可指导其深呼吸，预防声带粘连、禁止剧烈咳嗽。（2）饮食护理。戒烟酒、咖啡和浓茶，刺激性食物，例如榨菜、姜蒜和芥菜等；不食/少食油煎、油腻或油炸、过甜/咸类食物；少食炒货，因该类食物热性较强往往会引起机体上火，使之在丢失唾液的前提下，引起咽喉不适；多食扁豆、海带、百合和绿豆等食物。（3）日常保健。禁止用嗓过度，以免对声带造成损伤；演员唱歌和教师授课前，禁止饮食过饱，必要情况下2 h 内禁止进食；变声期、妊娠期和月经期均会呈现声带生理性改变，需在此过程中注重声音休息；改变清嗓习惯，例如过度咳痰，使自身声音更为清晰；感冒期间做好声音护理，特别是在存在声嘶、喉炎时，更应注重声音休息；幼儿教育期间禁止大喊大叫[11-12]。

由本文可知，甲组总有效率为85.19%，乙组则为96.30%，乙组总有效率明显高于甲组（P＜0.05）。乙组嗓音声学参数明显优于甲组，各数据间有意义（P＜0.05）。例如：乙组Jitter 指标为（0.20±0.12）%、NNE 指标为（-15.33±4.58）dB；甲组Jitter指标为（0.80±0.65）%、NNE 指标为（-8.80±4.21）dB。总而言之，针对声带良性病变患者，采用术后发声训练模式，能够在提高患者嗓音康复总有效率的同时，改善其声学参数。