奥曲肽联合乌司他丁对急性重症胰腺炎的效果

2019-09-27曹顺勇

中国继续医学教育 2019年26期

曹顺勇

急性胰腺炎主要由胰腺组织本身的化学消化引起，重症胰腺炎约占急性胰腺炎的五分之一左右，并发症多，以恶心呕吐、腹胀腹痛发热、血尿淀粉酶升高等为主要表现，且死亡率高。目前，临床研究表明，使用蛋白酶抑制剂和胰蛋白酶抑制剂治疗重症胰腺炎具有重要意义，乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制剂。奥曲肽是一种合成的生长抑素类似物，可抑制生长激素，促甲状腺激素，胰腺内分泌激素等的抑制作用。胰高血糖素，胃酸胰蛋白酶和胰岛素分泌。本研究将我院2016 年1 月—2018 年12 月的70 例急性重症胰腺炎患者，随机分组，对照组给予奥曲肽，实验组开展奥曲肽联合乌司他丁。比较两组疾病治疗疗效、住院的时间、治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶、不良反应发生情况，分析了奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎（SAP）临床疗效及安全性，具体如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2016 年1 月—2018 年12 月的70 例急性重症胰腺炎患者，随机分组，实验组年龄21～75 岁，平均（45.79±2.91）岁。男18 例，女17 例。对照组年龄22～76 岁，平均（45.52±2.90）岁。男20 例，女15 例。两组资料差异无统计学意义。患者知情同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合急性重症胰腺炎诊断标准，知情同意本次研究。排除标准：无法配合本次研究或者合并其他严重疾病影响本次研究结果观察的情况。

1.2 治疗方法

所有患者均给予维持水电解质平衡以及酸碱平衡，并加强营养支持，给予禁食禁水治疗，并对胰酶分泌进行抑制，给予改善微循环治疗，并给予抗生素进行抗感染和解痉、镇痛镇静治疗。

对照组给予奥曲肽（国药准字H20153159，成都圣诺生物制药有限公司生产），每次给予0.1 mg 奥曲肽皮下注射，之后给予0.6 mg 奥曲肽混合生理盐水持续泵入治疗。治疗10 d。

实验组开展奥曲肽联合乌司他丁（国药准字H19990134，广东天普生化医药股份有限公司）。在对照组的基础上给予乌司他丁治疗，10 万单位乌司他丁混合50 mL 生理盐水微量泵持续泵入，治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组疾病治疗疗效，住院的时间，治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶，不良反应发生率。

有效：症状消失或者显著改善，生化指标恢复正常或者接近正常；无效：达不到上述标准[1]。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0 软件分别开展检验，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疾病疗效

实验组的疾病疗效更高，χ2＝6.454，P＜0.05。实验组的疾病疗效是100%，其中35 例均有效，而对照组的疾病疗效是80%，28 例有效。

2.2 血淀粉酶、尿淀粉酶

治疗前两组血淀粉酶、尿淀粉酶接近，P＞0.05；治疗后实验组血淀粉酶、尿淀粉酶优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 住院的时间

实验组住院的时间优于对照组，P＜0.05，见表2.

2.4 不良反应发生率

两组的不良反应发生率差异无统计学意义，χ2＝0.533，P＞0.05。实验组不良反应发生发生恶心1 例，不良反应发生率为2.86%。而对照组不良反应发生2 例，1 例恶心和1 例呕吐，不良反应发生率为5.71%。

3 讨论

急性胰腺炎是由胰腺中胰酶活化的各种原因引起的，引起胰腺组织的自我消化，水肿，出血甚至坏死性炎症，通常涉及胰腺周围的组织和器官。重症胰腺炎的发病机制主要在于酗酒、暴饮暴食以及胆道疾病等引起的急腹症。由于胰腺外分泌在短时间内大量的增加，引起胰管内压力明显的增高，导致胰泡破裂、胰液大量外渗，从而引起胰腺发生急性自身消化性炎症[2-4]。另外，由于胰腺及其周围组织自身的消化、胰周液体大量的渗出，导致血容量和血压降低，全身各系统、器官出现严重的损害，导致一系列的临床症状，可以使得心、肺受到严重的损害，导致患者心、肺功能发生紊乱，对患者的生命产生严重的影响。乌司他丁是一种外源性蛋白酶抑制剂，能有效广泛地抑制多种蛋白酶，抑制炎症因子的释放，保护机体的器官功能。乌司他丁是从健康人的尿液中提取的精制糖蛋白，具有较高的安全性，可以改善微循环和组织灌注，减轻炎症反应[5-6]。另外，该药物还可以使得溶酶体酶的释放受到抑制，在临床上应用于急性循环衰竭的抢救治疗[7-9]。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有多种生理活性，可以明显改善胰腺微循环，减少氧自由基以及炎性因子的产生，抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰岛素等的分泌，导致胃运动、胆囊排空明显的减慢，有效的保护胰腺免受伤害[10-13]。奥曲肽联合乌司他丁治疗胰腺炎急性肿胀可抑制白细胞过度活化，抑制炎症介质的释放，减少各种炎症介质和蛋白酶对组织器官的损害，有效提高治疗的效果，且安全性好，无明显的不良反应。

表1 治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶分析（U/L，）