结直肠癌腹腔镜切除术的效果观察及术后应激反应研究

2019-09-27曾德刚

中国继续医学教育 2019年26期

曾德刚

结直肠癌属于较为多见的一种恶性肿瘤，对患者生活质量与身心健康造成极大影响。如果没有给与及时诊治，生存率低。对结直肠癌病情进展的控制和患者身心健康的保障具有重要作用[1-3]。当前由于腹腔镜技术的逐渐发展和创新，临床在诊治结直肠癌上开始广泛应用腹腔镜技术，其具有检查全面、经济安全、操作简易以及迅速准确等优势，能够全面化诊断结直肠癌形态、病灶部位、病灶大小以及病灶范围等，能有效确诊结直肠癌症状，且创伤小，疼痛少，恢复快等优点而被广泛应用。本研究分析了结直肠癌腹腔镜切除术的观察及术后应激反应，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月—2018 年6 月80 例结直肠癌患者随机分组。腹腔镜切除术组40 例，年龄61～83 岁，平均年龄(65.21±5.21)岁；患者体质量42～81 kg，平均（62.68±2.32）kg；患者合并糖尿病有14 例，合并冠心病有8 例，合并高脂血症有11 例，合并高血压13 例，呼吸系统疾病有10 例。合并高血脂有20 例，合并高血压11 例，合并骨质疏松23 例；文化程度小学有12 例，初中有9 例，高中12 例，大专和以上7 例；男女分别有26 例和14 例。

传统手术组40例，年龄62～83岁，平均年龄（65.21±5.61）岁；患者体质量42～82 kg，平均达到（62.25±2.31）kg；患者合并糖尿病有13 例，合并冠心病有8 例，合并高脂血症有11 例，合并高血压13 例，呼吸系统疾病有10 例。合并高血脂有20 例，合并高血压11 例，合并骨质疏松24 例；文化程度小学有11 例，初中有10 例，高中12 例，大专和以上7 例；男女分别有25 例和15 例。

两组一般资料可比。纳入标准：符合结直肠癌诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。患者知情同意，研究经医院伦理委员会通过。

1.2 手术方法

传统手术组选择开放切除术，全麻之后做腹部切口，将组织逐层分离，肠系膜血管根部2 cm 分离血管，后探查病变部位，实施直肠和乙状结肠吻合，术后进行抗感染。腹腔镜切除术组选择腹腔镜切除术。腹腔镜中患者取平卧位，实施五孔操作，全麻，建立气腹，给予腹腔镜置入，并对病灶情况观察，实施切割吻合器断离肿瘤下缘2 cm 处左右肠管，将左侧腹部穿刺孔扩大，体外将肿瘤和肠管拖出并切除和缝合，再次给予气腹建立，腹腔镜下实施乙状直肠吻合，腹腔用生理盐水反复冲洗，肠管给予引流管放置，术后实施抗感染处理。

1.3 观察指标

分析手术切除的相关指标和康复的相关指标（下床活动时间、进食时间、住院时间）；治疗前后患者手术的应激指标（血浆ET1 水平（ng/L）、S100β 蛋白水平（μg/L）、超敏C 反应蛋白水平（mg/L））；并发症（切口感染、肺部感染、出血和胆汁漏,总发生率＝每一种并发症发生的比例之和）。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0 软件，计量资料、计数资料分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后手术的应激指标分析比对

治疗前两组手术的应激指标相似，P＞0.05；治疗后腹腔镜切除术组手术的应激指标优于传统手术组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组手术切除的相关指标和康复的相关指标分析比对

腹腔镜切除术组手术切除的相关指标和康复的相关指标优于传统手术组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组并发症分析比对

腹腔镜切除术组并发症低于传统手术组，P＜0.05，见表3.

3 讨论

当前结直肠癌临床在诊断和治疗时已开始广泛应用腹腔镜技术。腹腔镜是整合了的新型传导、光源以及成像技术的设备系统，具有众多优势，包括检查全面化、准确迅速、操作简易等，经腹腔镜诊断能够对结直肠癌给与准确鉴别分类，且安全性高、价格适中，易于被患者所接受[4-5]。于腹腔镜下实施结直肠癌切除术能够显著改善手术视野，让视野更加清晰，从而可以明显提高手术操作的准确性，从而提高临床诊断结直肠癌的准确性。于腹腔镜下实施切除术可以完全切除病变组织，并且能加强对出血量的有效控制[6-9]。

腹腔镜切除术治疗结直肠癌的临床疗效比开腹的疗效更佳，其原因可能是腹腔镜对结直肠癌病灶情况、病灶大小、病灶位置以及病灶外观等能够全面观察，创伤小，应激反应轻微，术后疼痛少，免疫功能低，早期卧床活动，早期放气和住院时间短，可以达到最佳治疗效果，减轻对机体的伤害，减轻不良应激。应激指标中，血清皮质醇、去甲肾上腺素、血浆ET1 水平、S100β 蛋白水平、超敏C 反应蛋白水平均是反映应激的有效指标，其水平越高说明机体的应激越大，而腹腔镜手术下上述指标均低于开腹，可见腹腔镜可一定程度减轻对患者的不良应激[10-13]。

表1 治疗前后手术的应激指标分析比对（）