以核心胜任力为导向的托幼机构校医培训实践

杨小蕾 李瑶 胡洋 杜恺

根据中华人民共和国教育部、卫生部第76 号令《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》（以下简称《管理办法》）[1]的相关规定，托幼机构应当贯彻保教结合、预防为主的方针，认真做好卫生保健工作[2]。校医在学校医疗卫生，保障学生安全方面起着重要的作用，其职责包括健康教育、健康管理、健康宣传、校园意外事故处理、食品卫生安全监督、传染病和常见病的防治等重任[3-4]。相关保健人员需定期接受当地妇幼保健机构组织的卫生保健专业知识培训。然而，从已有的校医/保健教师培训相关报道[5]来看，培训工作仍存在制度保障不健全，培训内容和形式单一、缺乏针对性等现象，培训内容、方案有待进一步整合优化，培训效果和质量有待进一步提升[6]。作为云南省校医培训基地，探索了以核心能力为导向的专项培训。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

由云南省校医培训基地组织，2015 年至今共招收3 期，每期50 名学员，共150 名。其中女性121 名，男性29 名；年龄22～50 岁，平均（37.76±4.20）岁；其中初职41 名，中级职称107 名，高级职称2 名。

1.2 方法

学员在接受培训前，先进行理论知识和专业技能测评，并填写相关的问卷调查表。根据《管理办法》[1]要求，在培训前对学员进行问卷调查和相关测试，分析结果，确定参训大纲、参训形式和考核方式。

1.2.1 培训项目 结合《管理办法》[1]及在保健室工作的保健员应当具有高中以上学历，经过卫生保健专业知识培训，具有托幼机构卫生保健基础知识，掌握卫生消毒、传染病管理和营养膳食管理等技能的相关管理办法。结合我省托幼机构校医工作实际，提出了5 个维度的校医工作的核心能力,并将其转化为便于实施的5个模块，如表1 所示。

1.2.2 培训内容 根据《管理办法》[1]的有关规定，结合云南省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法实施细则，制定出符合实际的培训内容。

1.2.3 培训形式（1）专业知识的培训。授课形式采取学员自学与大班集中授课相结合的方式。授课方法包括理论讲授、实践教学和专题讲座。授课内容围绕托幼机构学校卫生工作展开，同时又设置了相关的幼儿心理、营养膳食、中医防病治病专题讲座。

（2）专业技能培训。采取示范教学与学员实践操作相结合的方式。专科操作带教由学校临床技能培训中心专职教师和急救医学的医生组成。

表1 以提高岗位核心能力为导向的培训方案

（3）工作实践培训。每组指定1 名具有5 年以上校医工作经验的学员作为组长，1 名具有丰富临床教学经验和一定科研能力的中级或以上职称的预防保健专家作为专业导师。到指定的公立幼儿园进行观摩教学、现场教学和案例分析讨论会的形式进行。

（4）青少年健康教育与保健知识培训贯穿在整个理论和实践培训阶段，学员以分组的形式进行结合自身工作案例的小讲课。

（5）学员的科研和专业创新能力培养穿插在整个培训阶段，以案例分析为基础，拟定科研选题、模拟撰写课题标书、并提交科研论文相结合的形式实施。

1.2.4 考核方法与培训效果评价（1）考核办法：详见表1 所示，根据培训项目不同，采取对应的有效的考核办法。培训前和培训后的专业理论和专业实践技能等2 个考核项目，均采用他评考核的方法。培训前的临床实践能力、青少年健康教育与保健知识掌握能力和科研创新能力等3 个项目的考核，采用问卷调查分析和自评；培训后的临床实践能力、突发事件应急处置、健康教育与保健咨询能力和科研能力等4 个项目的考核，采用问卷调查、自评和他评相结合的考核方法。其中，问卷调查自评，采用自行编制的校医岗位核心胜任力量表和校医工作满意度调查表,校医岗位胜任能力的量表由文献回顾和专家组评议组成[7]，含5 个维度,64 个条目,采用likert 评分法，“没有能力”“有一点能力”“有一些能力”“很有能力”“非常有能力”，分别为0～5 分是由学员填写“云南省校医培训培训问卷调查表”，通过问卷调查分析，给出对应的等级评分。培训专家组在云南省校医培训基地工作组的统一领导下，严格制定每培训大纲，制订出科学的评分细则。学员的自评量表包括学校卫生保健工作素养、突发事件应急处置能力、工作实践、健康教育与保健咨询、科研能力等5 个维度共45 个条目[8]。经信效度检验，各条目内容效度指数为0.875～0.940，均值量表水平内容效度指数为0.954，量表总的Cronbach's α 系数为0.965，分半信度系数为0.935。他评考核体系，由具有中级上职称的专家组成，结合培训大纲中的考核评分细则和要求操作。采用问卷调查、自评、他评考核相结合的项目成绩构成，各自在培训体系的占比为30%、30%和40%。

（2）培训效果的评价：学员岗位核心能力的考核成绩采用百分制，在进行评价分析时，将百分制以不合格、合格、良、中、优五个等级带入。其中，专业理论知识的成绩等级，60分以下为不合格，60～69 分为合格、70～79 分为中、80～89 分为良、90～100分为优界定；专业技能、工作实践、卫生保健工作素养、科研创新能力等4 项核心能力的评定，以74 分以下为不合格、75～79 分为合格、80～84 分为中、85～89 分为良、90～95 分为优的等级进行界定。结合学员在培训前后各项成绩的涨幅分布情况，按照合格率＝（合格＋中＋良＋优）/参训总人数×100%，分析培训效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 对数据进行处理和分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经过4 周培训，所有学员的各项考核指标得分较之前均有大幅度提升，具体见表2 所示：

2.1 培训前后专业知识和技能考核成绩

表2 培训前后专业知识和技能考核成绩（分，）

表2 培训前后专业知识和技能考核成绩（分，）

如表2 所示，学员经过培训后，专业理论知识和专业实践技能成绩提高幅度较大。

2.2 培训前后学员核心能力评价结果

在参训前进行问卷，仅有34.3%的学员曾到过三甲医院、疾控中心进修学习过，仅有9.5%的学员参加过各类课题申报。分析表3 数据得出，参训学员经过培训后所有考核项成绩均获合格及以上成绩。特别是学员的工作实践能力经过系统化培训后，考核成绩培训前74 分以下占比31%，考核等级从培训前不合格、合格提升到中、良、优秀。学员的论文和模拟省级课题标准撰写标书经指导教师批阅后均判定为合格，培训前培训后数据，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 培训采取以胜任能力为导向，目标指向性明确

为了化解校医培训工作中以往存在的流于形式，目标指向性不明确，理论知识转化为实践脱节、培训形式单一化等问题。本次培训充分借鉴了国内外学者对卫生从业人员核心能力的模型构建和相关研究成果，结合托幼机构校医工作实际，自行研制了校医核心胜任能力量表和培训方案。确定培训以提高校医的核心能力为导向。

3.2 以岗位核心胜任能力为导向的培训，有利于构建一套科学合理的考评方法

岗位胜任力，是指专业技术人员在专业技术岗位上承担职务（职位)的资格与能力[9]。如何评价校医的核心能力和相关的培训效果，目前国内鲜有报道。胜任力导向医学教育或基于胜任力的医学教育在相关文献的定义为：运用结构化的核心胜任能力架构，以结果为导向来设计、实施与评量的医学教育方式[10]。本课题组借鉴卫生行业岗位胜任力教育的相关理论实践，构建了校医岗位胜任力培训的模型，涉及5 个维度。测评结果由自评和他评相结合，更好地实现对岗位核心胜任能力的形成性评价。

3.3 采取以岗位胜任能力为导向的培训，行之有效

以岗位胜任能力为导向的培训，旨在提高培训教师能力与参训学员被观察到的成果表现来进行有意义的对话，并指导学员与追求信赖的教师努力互动，所以过程不仅要考虑反馈传递方法，还要考虑有关影响学员反映与接受因素的基础培训[11]。结果显示，经过培训后的学员各方面表现均显著优于培训前。

我们分析，学员的临床操作技能、健康教育与卫生保健咨询能力、科学研究和创新能力是弱项。学员的临床工作实践考核成绩从培训前的不合格占比31%，在培训后全部提升到合格及以上等级，获得良好及优秀等级的学员占到93.3%；卫生保健工作素养综合考核成绩均合格，其中成绩处中、良好、优秀等级的比例占93.3%；科研能力综合考核成绩均合格，其中良好优秀的占比为50%。学员经过培训以后，专业理论和专业实践技能较培训前有大幅度提升。校医的卫生工作素养和健康教育与卫生保健咨询能力是一项全面考量个人综合素质的指标，涉及预防保健、营养学、食品卫生、学校卫生消毒管理、儿童常见、多发性传染病诊治等全方面的综合素养。对某些学历偏低、工作年限短、基础知识相对薄弱的学员来说，短时间无法速成。需要逐渐的锻炼和积累。在此次培训前，65.7%的学员未曾到大型三甲医院或疾病预防控制中心进修学习过，90.5%的培训学员未申报过科研课题，74.5%的学员未正式撰写过论文。经培训后，该2 项核心能力均获得提升。此外，针对科研能力的考核，由于校医的学历结构参差不齐，专业审核准入资格存在缺陷。部份学员的基础薄弱，导致缺乏科学研究意识。同时，科研能力的提高，需要建立在自身主动需求的基础上，辅以相关政策的监督、引导和支持，再来进行专项培训[12]。

经过2 年多的实践，我们总结出，本研究重构了以往校医培训的方案，结合当下前沿的教育理念，设计了基于岗位核心胜任能力培养的培训方案。经实践培训效果好，受到导师和学员广泛好评。

表3 培训前后学员核心能力评价结果