基于IMCHB模式下构建护理方案对老年糖尿病足患者干预效果的分析

李露瑶 黄梅兰 福建医科大学附属第一医院，福建省福州市 350000

IMCHB(Interaction model of elient health behavior )，又称COX健康行为互动模式，是一种综合性的护理体系，其涵盖了护理前评估、方案制定以及护理实践，可以系统的指导医护工作者对患者实施综合护理[1]。糖尿病足是糖尿病患者局部神经异常和下肢远端外周血管病变引起的足部溃疡感染或深层组织坏死症状，严重者有截肢风险，早期护理对糖尿病足截肢风险具有重要意义[2]。糖尿病足常见于老年患者，严重影响患者的心理健康及生活自理能力。本文基于IMCHB对改善患者生活自理能力的应用报道，将其应用于老年糖尿病足患者的临床护理中效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2018年1月—2019年1月在本院治疗的老年糖尿病足患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组，男21例，女9例；平均年龄(61.23±8.79)岁；糖尿病平均病程(5.56±2.21)年；患者wagner分级为1～3期。观察组，男20例，女10例；平均年龄(62.05±8.12)岁；糖尿病平均病程(5.74±2.09)年；患者wagner分级为1～3期。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程及wagner分级方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者均对本次研究知情且签订知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：入选患者均符合1999年世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准以及糖尿病足诊断标准[3]；患者为Ⅱ型糖尿病；患者无慢性疾病(高血压、高血脂及心脏病等)；患者无精神疾病及皮肤感染性疾病等。排除标准：患者的临床症状诊断不符合WTO对糖尿病足的诊断标准；患者为Ⅰ型糖尿病；患者伴有其他脏器功能障碍疾病；患者有精神障碍性疾病以及皮肤感染性疾病等。

1.3 护理方法 对照组患者均接受本院传统的护理措施，包括糖尿病入院健康教育，指导患者糖尿病饮食，种类多样化，少量多餐，穿舒适鞋袜，保持患足清洁干燥，床上肢体活动，坚持服药。观察组患者在传统护理基础上，接受基于IMCHB模式下的护理方案：(1)基于患者背景，对其医疗保险方式、患者家属对病情关注度及患者疾病护理知识等调查及评估；(2)根据评估结果，制定对应的护理方案包括情感支持、提供健康信息和专业技能；(3)方案实施，感情支持：与患者多交谈，及时回复患者及家属对病情所求解的问题，安抚患者情绪；健康支持：引用个性化饮食及运动方案制备口诀如“餐后1h运动，越活越年轻；每周动3～5次，胳膊腿变灵”等，发放宣传手册，增加患者健康信息认知量；专业技能：了解患者对病情的疑惑点，将病情专业知识制作成动画视频，加深认知和自我管理意识，提高患者及其家属对老年糖尿病知识的掌握。电话回访：患者出院后，每月10号定期对患者进行电话回访，同时患者家属有关于疾病疑难性问题可以在工作时间及时咨询反馈。所有患者在护理前、后6个月分别接受1次调查，同时对患者餐后血糖水平及血浆糖化血红蛋白进行检测，依据调查结果对患者足部自护知识掌握情况进行评估。

1.4 评价指标 (1)糖尿病患者(成人)足部自护知识知晓情况问卷得分：本问卷基于ADKnowl问卷基础上设立[4]，包括6个因子，共计24个条目，满分24分。得分知晓情况较好：≥21分；一般：16～20分；较差：<16分。(2)干预前、后患者餐后血糖及血液糖化血红蛋白指标变化。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后足部自护知识知晓情况得分比较 由表1所示，护理前两组得分差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前相比，两组患者护理后足部自护知识知晓得分均显著提高(P<0.05)；护理后观察组患者的足部自护知识知晓得分显著高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者护理前、后足部自护知识水平得分比较分)

2.2 两组患者护理前、后餐后血糖水平及血液糖化血红蛋白水平比较 由表2所示，与护理前相比，护理后两组的餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平均显著降低(P<0.05)；护理后观察组的餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者护理前、后餐后血糖水平及血液糖化血红蛋白水平比较

3 讨论

糖尿病足是糖尿病过程中继发的其他周围组织性病变，临床上常见的神经血管性病变。糖尿病足患者早期诊治具有重要意义，不仅可以缓解局部病变组织蔓延，同时促进局部血液循环防止坏死等问题，糖尿病足延误治疗易诱发足局部周围组织坏死性败血症，导致截肢等问题[5]。糖尿病足属于慢性疾病，因患部损伤组织难以愈合，对患者精神及经济上带来了负担，降低治疗依从性及治疗信心。近年来大量研究发现，糖尿病患者接受规范化和针对性护理，可以显著改善患者的依从性[6]。除此之外，糖尿病足患者对疾病知识的不了解是影响患者接受治疗的关键因素，因此在系统性规范化护理基础上，需要给予患者实施健康互动。目前系统性健康互动模式在国内外应用较为成功为IMCHB模式，又称Cox健康行为互动模式。这种模式涵盖了服务对象背景信息分析、服务对象内在动机、认知评价、情感反应及卫生健康知识互动等多方面，此种模式目前已经成功应用于多种医学护理中，通过IMCHB模式可以将患者以往的被动情绪，变为主动行为以提高自我护理能力，改善其对疾病的认知价值，从而改善其机体健康[7]。

本文基于IMCHB模式成功临床应用以及老年糖尿病足患者护理相关报道，建立基于IMCHB模式下的护理方案应用于老年糖尿病患者的干预护理。结果证实，与传统护理方式相比，IMCHB模式下的护理可显著提高患者的足部自护知识知晓得分，提高自我护理主动性；经近1年的有效护理，患者患部下肢动脉血管病变得到有效改善，与传统护理对照组相比，两组患者的餐后血糖以及糖化血红蛋白值均显著低于护理前(P<0.05)，其中护理后，观察组餐后血糖以及糖化血红蛋白值均显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，基于IMCHB模式下构建护理方案对老年糖尿病足患者具有良好的干预效果，在 IMCHB模式下构建护理方案具有重要的临床推广价值。