降钙素原清除率在小儿重症肺炎诊疗及预后评价中的应用

周 云 陈丽蓥 冉 扬 杜明洪 田 芬 重庆市涪陵区妇幼保健院儿科 408000

重症肺炎是小儿危重病之一，病原体经呼吸道途径侵入，引起支气管的充血水肿，产生咳嗽、咳痰、呼吸困难甚至呼吸衰竭等呼吸系统症状[1]。另外，由于毒素侵入循环系统，可以导致患儿发生低血压、休克等循环系统衰竭表现和其他脏器功能障碍，病情变化快，如不及时治疗，患儿的预后差[2]。目前在临床上尚无诊断重症肺炎的统一标准，当患儿出现明显的症状时往往延误了最佳治疗时机，因此发现一种操作便捷、灵敏度和特异度高的检测指标是研究的热点[3]。血清降钙素原(PCT)是降钙素在血清中的无活性形式，已有大量研究报道了PCT应用于小儿重症肺炎的诊断具有较好的价值[4]。然而有报道指出，部分重症肺炎患儿血清PCT水平的波动较大，导致单纯测定PCT无法准确地评估患儿病情[5]。鉴于PCT的代谢特征，采用PCT动态监测后计算PCT清除率(PCT%)可能是更好地反映重症肺炎病情及预后的指标。本文通过分析120例不同病情的肺炎患儿的PCT%以及诊疗情况，来探究PCT%在小儿重症肺炎诊疗及预后评价中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月—2019年1月于我院诊治的60例重症肺炎患儿作为观察组，重症肺炎的诊断参考《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]中的标准，下列情况不纳入研究：(1)患有先天性心脏病；(2)合并免疫系统疾病；(3)有肝功能严重异常；(4)有肾脏疾病；(5)患有甲状腺功能减退、糖尿病等代谢性疾病；(6)合并其他肺部疾病；(7)合并感染性心内膜炎或脑膜炎。选取同期于我院治疗的60例轻症肺炎患儿作为对照组，两组均给予相应的抗生素治疗和对症处理。两组的一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有较好的可比性，见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

注：1mmHg=0.133kPa。

1.2 降钙素原清除率测定 于入院时(PCT0)、治疗3d(PCT3)、治疗5d(PCT5)和治疗7d(PCT7)时间点采集患者清晨空腹状态下静脉血5ml，用酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒(武汉华美生物公司，货号: CSB-E09502h)按步骤测定四个时间点血清PCT水平，降钙素原清除率PCT3/5/7%=(PCT0-PCT3/5/7)/PCT0×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组之间比较采用student-t检验，三组之间比较采用one-way ANOVA法，计数资料采用[例数(%)]来表示，组间比较采用χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前、后PCT比较 治疗前观察组患儿血清PCT水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3、5、7d，两组患儿的血清PCT水平均呈递减的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前、后PCT比较

2.2 两组患儿治疗前、后PCT%比较 观察组患儿治疗3d、5d后的PCT%均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患儿在治疗7d后PCT%比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前、后PCT%比较

2.3 PCT%与患儿病情及预后相关性分析 观察组和对照组患儿抗生素使用时间分别为(10.21±4.17)d和(18.37±3.21)d，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT3%(r=0.56，P=0.034)与PCT5%(r=0.61，P=0.021)和患儿的抗生素使用时间呈正相关；观察组和对照组患儿住院时间分别为(15.16±4.38)d和(21.07±3.85)d，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT3%(r=0.52，P=0.028)与PCT5%(r=0.58，P=0.012)和患儿的住院时间呈正相关。PCT7%与患儿的抗生素使用时间和住院时间无明显相关性(均P>0.05)。

3 讨论

由于小儿支气管解剖生理结构还未发育完全，丰富的支气管毛细血管和纤毛摆动差使其更容易受到病原体的侵犯，且渗出物清除、排出缓慢，导致毒素进入外周循环系统，发生重症肺炎[7]。目前在临床上尚无诊断重症肺炎的统一标准，当患儿出现明显的症状时往往延误了最佳治疗时机，因此寻找敏感、特异的生物学检测指标是研究关注的热点。PCT是降钙素在血清中的无活性形式，其半衰期约为24h，在生理状态时主要储存于甲状腺滤泡细胞中，外周血中可以检测到的游离PCT含量很低。而当机体处在感染性疾病等病理状态时，淋巴细胞和巨噬细胞等都可以合成PCT并释放入血，导致循环中PCT的表达水平明显升高，且此时其他炎症因子还未产生代偿性变化[8]。据研究报道，PCT在机体感染病原体后在几小时内可以急剧升高超过4千倍[9]。另外有报道称，PCT用于诊断感染性疾病时，其诊断效能比超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)等炎症因子更高[10]。因此，血清PCT水平可能可以作为小儿重症肺炎诊疗和预后评价的指标。已有临床研究指出，重症肺炎患儿的PCT水平越高，病情越严重(P<0.05)[11]。另外，外周血PCT水平的实时变化可以较好地反映患儿抗生素药物使用的临床疗效[12]。本文结果显示，治疗前观察组患儿血清PCT水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3、5、7d，两组患儿的血清PCT水平均呈递减的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，说明患儿的血清PCT水平越高，病情越重，治疗后随着病情好转，PCT水平逐渐下降。

然而有一部分的临床研究显示，部分重症肺炎患儿血清PCT表达水平浮动较大，单纯检测PCT并不能精确地反映患儿病情的变化[13]。鉴于PCT的代谢特征，采用PCT动态监测后计算PCT%可能是更好地反映重症肺炎病情及预后的指标。在一项关于脓毒血症的临床研究中，结果表明PCT%可以较好地反映患者病情的动态变化，其临床意义大于外周血PCT水平[14]。PCT%应用于小儿重症肺炎诊疗及预后评价的研究还鲜有报道。本文结果显示，PCT3%与PCT5%和患儿的抗生素使用、住院时间均呈正相关(均P<0.05)，PCT7%与患儿的抗生素使用时间、住院时间无明显相关性(均P>0.05)。分析可能的原因，为治疗7d后两组患儿病情均已趋于稳定，所以PCT7%无明显差异。

综上，PCT%是反映重症肺炎患儿病情及预后的较好指标，值得在临床推广应用。