心电图破裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死患者诊断中的应用价值

杨晓丽 河南省郑州市第三人民医院心电图室 450000

急性心肌梗死属于临床常见心血管危重症，典型临床症状为心前区、胸部后压榨性疼痛，若未能得到及时诊治，可于短时间内引起恶性心律失常、心源性休克等严重症状，危及生命[1]。因此，及早准确、有效诊断至关重要，有助于把握治疗时机，挽救患者生命安全。现阶段，急性心肌梗死检查方法较多，其中心电图较为常用，具有无创性，可显示出ST段、Q波改变，多以病理性Q波作为诊断依据，对Q波型心肌梗死患者具有较高诊断价值，但对于无Q波型心肌梗死患者而言，诊断价值甚微。近年来，临床针对急性心肌梗死患者采用心电图检查时，发现多数患者可显示出碎裂QRS波。因此，本文选取我院冠心病患者242例作为观察对象，以探讨心电图破裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死患者诊断中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月—2018年8月冠心病患者242例作为观察对象，其中男153例，女89例，年龄48～80岁，平均年龄(56.22±9.11)岁，包括急性心肌梗死患者128例，非急性心肌梗死患者114例。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：均经超声心动图、冠状动脉造影检查证实为冠心病、急性心肌梗死；患者家属均知情本研究，签订知情承诺书。(2)排除标准：存在预激综合征者；合并陈旧性心肌梗死者；伴有冠状动脉造影禁忌证者；置入人工心脏起搏器、高血压性左心室心肌肥厚、明显性心脏扩大者。

1.3 方法 均采取心电图检查，由专职人员收集、纳入所有患者心电图，并建立数据库进行统计分析，明确心电图破裂QRS波、病理性Q波情况。

1.4 诊断标准

1.4.1 病理性Q波诊断标准。Q波振幅≥1/4导联R波，时限≥0.03s，且于相邻2个及以上导联出现。

1.4.2 破裂QRS波心电图诊断标准。(1)破裂QRS波显示出多相波、RSR型波等，且时限<120ms，由S波或R波切迹、顿挫等组成多相波，S波切迹多见于S波底部，尤其是降支，R波顿挫多见于R波顶部。(2)破裂QRS波伴有或不伴有病理性Q波，Q波显示为切迹、顿挫或可单独存在，呈现为Q、QR型。(3)破裂QRS波必须于相同冠状动脉供血区及呈现≥2个相对应导联。(4)破裂QRS波可在≥1条冠状动脉供血区域对应性导联出现。(5)呈现室内阻滞、不完全性束支阻滞、完全性束支阻滞等，还显示冠状动脉、对应导联QRS波之间的关系。

1.4.3 急性心肌梗死诊断标准。心肌损伤标志物水平异常升高，超过参考值上限，同时伴有以下几种缺血现象：(1)患者存在缺血现象；(2)心电图检查结果显示存在ST-T段改变；(3)心电图检查结果显示存在病理性Q波；(4)影像学检查结果显示伴有存活心肌丢失情况或局部室壁运动异常。

1.5 观察指标 (1)心电图破裂QRS波、病理性Q波检查结果。(2)心电图破裂QRS波联合病理性Q波诊断价值。

1.6 统计学方法 运用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 242例冠心病患者中，心电图破裂QRS波检出42例，漏诊98例，误诊12例；病理性Q波检出47例，漏诊95例，误诊14例；两者联合检出70例，漏诊72例，误诊14例，见表1。

表1 诊断结果

表2 心电图破裂QRS波联合病理性Q波诊断价值比较(%)

3 讨论

近年来，随着生活方式改变，急性心肌梗死发病率呈现不断增长趋势，通常是由于冠状动脉供血不足，造成心肌细胞发生急性缺血现象，严重者可能出现心肌细胞坏死，对生命安全造成极大威胁，需在明确诊断的前提下及时采取有效措施治疗。心电图对于急性心肌梗死患者而言，是一种具有安全快速、操作简便、费用低廉的检查方式，临床应用较为普遍，对该类疾病的存在、范围、定位、预后等均具有一定诊断及评估价值[2]。

急性心肌梗死患者采用心电图检查时，病理性Q波为主要表现之一，主要是由于心肌细胞在透壁性心肌梗死范围内基本处于完全坏死状态，从而造成电活动丧失，该范围仅存在传导电活动能力，在心电图检查中该范围则呈现为病理性Q波，对诊断此类急性心肌梗死具有较高价值[3]。同时，相关研究表明，病理性Q波可作为心肌瘢痕组织、透壁心肌梗死形成的标志，与急性心肌梗死预后情况密切相关[4]。但若仍未形成透壁性心肌梗死，心肌在病变范围内仍存在电活动，从而导致心电图未出现Q波，而是呈现为ST段改变。加之溶栓治疗、冠脉综合征介入治疗等心血管疾病治疗方法得到较大发展，可有效降低Q波型心肌梗死发生率，而非Q波型心肌梗死发生率呈现出逐年递增趋势[5]。因此，为提高急性心肌梗死诊断准确性，临床需对心电图诊断指标做进一步分析研究。

破裂QRS波属于近年来临床心电图学的新概念之一，其主要产生机制为心肌坏死不均匀，坏死范围内存在存活心肌组织，可能发生缓慢、延迟的除极电活动，从而导致心电图呈现出碎裂QRS波[6]。同时，心电图破裂QRS波具有费用低廉、测量简单、容易获取等特点，可于临床中广泛实行，且检查结果通俗易懂，可作为临床进一步诊断急性心肌梗死病症的重要指标。且孙筱璐等[7]学者研究表明，心电图破裂QRS波应用于急性心肌梗死患者诊断中敏感度高于病理性Q波。此外，心电图破裂QRS波、病理性Q波应用于不同部位心肌梗死诊断中具有不同诊断价值，两者联合有助于提高诊断价值。本文结果显示，电图破裂QRS波联合病理性Q波诊断准确度、敏感度高于两者单一检查(P<0.05)，特异度与两者单独检查无明显差异(P>0.05)，可见急性心肌梗死患者采取心电图破裂QRS波联合病理性Q波诊断，可明显提高诊断敏感度、准确度。

综上可知，心电图破裂QRS波联合病理性Q波应用于急性心肌梗死患者诊断中，可显著提高诊断敏感度、准确度，为临床判断病情程度、制定治疗方案提供有力信息支持，还有助于评估预后，值得临床推广。