咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚在小儿腹股沟疝气手术中的麻醉效果观察

谢业伟 王苏雷 郭惠梅 江苏省常州市儿童医院 3000； 南京市中医院

腹股沟疝气(Inguinal hernia, IH)是小儿常见的疾病之一，其中成熟婴儿的发病率为0.8%～4.4%，而早产婴儿的发病率可高达25%[1]，目前认为腹股沟疝修补术是其主要的治疗方法，并以全身麻醉为主要麻醉方式，研究显示在腹股沟疝修补术全身麻醉过程中，新生儿尤其是早产儿术后并发症的风险较高[2]。因此，麻醉药物及麻醉方式的选择引起越来越多的关注。近年来芬太尼、丙泊酚麻醉已广泛应用于小儿各类手术。本文拟观察咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚在小儿腹股沟疝气手术中的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择本院2017年1月—2018年1月择期行腹股沟疝修补术患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级。排除心血管疾病，排除严重肝肾功能不全、消化道出血及凝血功能异常等疾病，排除有丙泊酚及阿片类药物过敏患儿。签署知情同意书。其中男48例，女12例，年龄2～10岁，体重10～28kg，将60例患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。2组间性别、年龄和体重差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 方法 2组患儿术前均禁食禁饮4～6h，术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。入手术室开放静脉通路，并常规检测BP(血压)、SpO2(血氧饱和度)、ECG(心电图)、HR(心率)，鼻导管低流量持续给氧(1～2L/min)。2组都采用无张力疝气修补术。对照组：给予芬太尼+丙泊酚麻醉，先静脉缓慢注射芬太尼1.5μg/kg，1～2min后静脉缓慢注射丙泊酚2mg/kg，待患儿安静入睡，睫毛反射消失后开始手术，术中患儿有肢体反应时，追加丙泊酚2mg/kg；治疗组：给予咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚麻醉，先静脉缓慢注射咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1.5μg/kg，1～2min后静脉缓慢注射丙泊酚2mg/kg，待患儿安静入睡，睫毛反射消失后开始手术，术中患儿有肢体反应时，追加丙泊酚2mg/kg，手术结束前10min停止输注麻药。

1.3 观察指标 (1)监测并记录两组术前5min(T1)、麻醉诱导时(T2)、手术操作中(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化。(2)记录两组患儿术中体动(皱眉、摇头、呛咳及上下肢的动作)，苏醒时间(患儿从手术结束至清醒的时间)及术后不良反应(恶心呕吐、呼吸困难、谵妄、躁动)。

2 结果

2.1 2组患儿MAP、HR、SpO2在各时点变化情况比较 2组患儿SpO2在各时间点均无明显差异(P>0.05)。而治疗组在麻醉诱导时及手术操作中MAP和HR明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿MAP、HR、SpO2的变化情况

注：与对照组比较，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.2 2组患儿术中体动及术毕苏醒时间比较 与对照组相比，治疗组患儿在术中体动次数明显减少(P<0.05)，而治疗组患儿苏醒时间较对照组显著缩短(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患儿术后不良反应比较 通过观察发现，2组患儿术后均未见呼吸困难，而治疗组患儿术后恶心呕吐和躁动较对照组明显减少(P<0.05)。见表4。

表3 2组患儿术中体动及术毕苏醒时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表4 2组患儿术后不良反应比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

腹股沟疝修补术是临床最常见的小儿外科择期手术，患者的安全及手术的效率对患者及医疗资源的合理利用有重要的影响，因此，对麻醉的要求越来越高，近年来，关于腹股沟疝修补术麻醉的研究取得了显著的进步。本研究发现在该手术过程中，与单纯的芬太尼、丙泊酚麻醉相比，通过咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚麻醉可获得更高质量的麻醉效果。

芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，起效快，半衰期短，其镇痛效价高于吗啡，术中对呼吸及循环的抑制较小，这些特点使芬太尼在临床上得到了广泛的应用，报道显示过去10年中，芬太尼的用量增加了5倍多[3]。目前丙泊酚已成为静脉麻醉的首选药物，其具有可控性强、代谢充分和术后恢复较快等优点，但丙泊酚对呼吸系统和心血管系统有一定的抑制作用，可引起呼吸抑制以及低血压等不良反应[4]。因芬太尼的镇痛作用较强，而丙泊酚又是强效的镇静药物，临床上常将这两种药物联合使用，从而既可减少各自的用量，并减轻丙泊酚对呼吸系统和心血管系统的抑制作用，而且又能获得较好的镇痛镇静效果。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，具有更强的镇静、催眠和抗焦虑作用，可以加强麻醉深度，并减少术中患者苏醒的发生率。近年来，将咪达唑仑与芬太尼及丙泊酚三者联合麻醉逐渐得到了应用，研究显示，咪达唑仑与芬太尼及丙泊酚联合应用，可减少丙泊酚的使用量，并提高了病人的满意度[5]。

本文将咪达唑仑复合芬太尼、丙泊酚应用于腹股沟疝修补术中，咪达唑仑先于芬太尼和丙泊酚静脉注射，缓解了患儿的紧张焦虑情绪，显现出良好的镇静催眠作用。在麻醉诱导时和手术操作中，对照组患儿的MAP和HR出现下降，而治疗组的MAP和HR均正常，表明咪达唑仑可缓解丙泊酚引起的呼吸系统和心血管系统的抑制，从而提高麻醉安全性。此外，咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚还可减少术中体动，促进患儿术后苏醒，可见加用咪达唑仑后患儿处于良好的镇静状态，使术中体动减少，而又通过减轻丙泊酚引起呼吸和循环的抑制，进而缩短患儿的苏醒时间。在术后不良反应方面，与丙泊酚和芬太尼联合麻醉相比，咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚显著降低患儿的恶心呕吐和躁动症状，由于咪达唑仑具有良好的镇静作用，在本文中减少了患儿的不良反应。

综上所述，在小儿腹股沟疝修补术中，咪达唑仑联合芬太尼、丙泊酚麻醉具有显著的安全性和有效性，麻醉效果好，

不良反应少，是一种安全有效的麻醉方法。