高压氧辅助治疗小儿病毒性脑炎对神经相关蛋白水平的影响

陈威威 王 昕 黑龙江省佳木斯市中心医院 154002

小儿病毒性脑炎是比较常见的一种中枢神经系统感染性疾病，其发病机制复杂，与感染各类病毒有关，以意识障碍、恶心呕吐、头痛以及高热等为主要表现，如果治疗不及时，容易导致脑实质损伤，严重影响患儿预后[1]。当前在治疗小儿病毒性脑炎时，通常以对症治疗为主，包括降温、镇静以及脑保护等，但疗效较差。因此，本文对高压氧运用在小儿病毒性脑炎辅助治疗中的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2017年2月—2018年2月我院收治的病毒性脑炎患儿92例分为两组，各46例。对照组年龄1～12岁，平均年龄(6.4±2.5)岁，其中女20例、男26例；观察组年龄2～13岁，平均年龄(6.6±2.7)岁，其中女21例、男25例。入选标准：(1)所有患儿均符合小儿病毒性脑炎诊断标准，且经颅脑MRI或CT检查确诊；(2)经医院伦理委员会批准；(3)无药物禁忌证，且依从性好者。排除标准：(1)合并认知功能障碍或肝肾功能障碍者；(2)合并脑血管疾病或恶性肿瘤者；(3)临床资料不完善或依从性差者。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患儿接受常规治疗，包括纠正水电解质紊乱、抗病毒、降低颅内压、退热、营养支持以及镇静等。而观察组在此基础上，再运用高压氧辅助治疗，即根据患儿年龄，调节高压氧舱压力，一般为0.05～0.15MPa，其中升压和降压各15min，维持舱内氧气浓度在72%～76%，给予患儿面罩吸氧，控制好时间，一般为30min，1次/d，1个疗程为10d，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 于清晨空腹状态下，采集5ml静脉血，经离心处理后，分离血清，保存在-20℃条件下，然后运用酶联免疫法检测髓鞘碱性蛋白(MBP)和β-内啡肽(β-EP)水平，并且运用免疫放射法检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。同时，对两组患儿的症状缓解时间进行观察和记录，包括意识清醒、恶心呕吐、头痛以及退热等。

1.4 疗效判定标准 显效：患儿的高热、头痛等症状基本消失，且经脑脊液检查，没有出现阳性体征；有效：患儿的恶性呕吐、高热等症状改善明显，且经脑脊液检查，基本恢复正常；无效：症状和体征加重或无改善。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组神经相关蛋白水平对比 治疗前两组的各项指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，观察组的β-EP、NSE以及MBP水平均较低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组神经相关蛋白水平对比

2.2 两组治疗效果对比 观察组显效34例、有效8例、无效4例，有效率为91.30%，而对照组显效20例、有效14例、无效12例，有效率为73.91%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组症状改善时间对比 相比较对照组而言，观察组患儿的退热、恶心呕吐缓解、头痛消失以及意识清醒时间均较短，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善时间对比

3 讨论

临床上在对小儿病毒性脑炎进行治疗时，其主要目的为改善脑组织缺氧、消除脑水肿，使神经功能恢复正常，但是常规对症治疗如营养支持、止吐、镇痛以及抗病毒等无法获得满意疗效[2]。高压氧治疗作为神经康复的一种有效手段，能够调控急性脑组织损伤，升高血氧分压，使脑组织循环得到改善，减少脑组织细胞的死亡，并且还有助于脑组织形成侧支循环，建立新的轴突联系，减轻临床症状，从而恢复神经功能[3]。同时，高压氧辅助治疗还能使血氧含量提高，使血氧的弥散半径增加，使动脉血流量和颅内压降低，使椎动脉的血流量增加，并且还能使血液的黏稠度降低，避免炎症因子损伤脑细胞，从而减轻再灌注导致的损伤[4]。本文结果显示，观察组的有效率为91.30%，高于对照组的73.91%，并且与对照组比较，观察组的症状改善时间短、神经相关蛋白水平改善明显，这一结果与麦用军[5]研究报道一致，提示高压氧辅助治疗小儿病毒性脑炎效果显著，分析其原因可能包括以下几点：(1)高压氧可以对神经元再生起到积极的促进作用，有效清除鞘髓残片，并且还能使神经支配的效应器存储时间延长，促进雪旺氏细胞增殖；(2)高压氧能够调节碱性成纤维生长因子，具有较好的神经营养效果，并且还能使微循环得到改善，使红细胞比容降低，减轻神经细胞损伤[6]；(3)高压氧可以使缺血—再灌注损伤得到明显改善，使无氧代谢增加，再灌注产生大量自由基，并且还能使氧气的供应量增加，从而使再灌注导致的损伤减轻[7]；(4)高压氧可以使患儿的免疫反应减轻，通过有效抑制T细胞的增殖分化，不仅可以使肾上腺素的浓度提高，增强机体免疫功能，还有助于修复神经元，并且高压氧的抗菌能力较强，能够使病菌增殖减少，降低发生感染的风险，促进患儿康复[8]。

综上所述，临床上给予小儿病毒性脑炎患儿高压氧辅助治疗，不仅可以使脑细胞脂质过氧化反应减轻，恢复神经细胞功能，还能提高治疗效果，改善患儿预后，值得推广。