七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在高危产妇剖宫产手术中的应用

陈 俊 卢承志 张文龙 福建省漳州市厦门大学附属东南医院麻醉科 363000

高危妊娠指该次妊娠对于孕产妇和胎儿有较高的危险性，可引发难产、危及母婴健康[1]。由于高危产妇存在多种危险因素，为保证孕产妇和胎婴儿的安全，临床多采取剖宫产分娩[2]。高危产妇采取何种麻醉方式进行剖宫产，是相关研究者关注的重点。常规情况下，剖宫产术常采取椎管内麻醉，但有椎管内麻醉禁忌证或遇紧急情况时，则需要采用全身麻醉。本文旨在观察七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在高危产妇剖宫产手术中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月—2017年12月我院收治的40例高危产妇作为观察对象，均择期行剖宫产手术。依照随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。ASAⅠ～Ⅱ级，其中妊娠期高血压产妇17例，胎位异常产妇9例，异常胎动产妇7例，妊娠期阴道出血产妇7例。观察组产妇年龄28～42(35.5±5.5)岁，孕周38～40(38.3±0.3)周。对照组产妇年龄27～41(35.7±5.3)岁，孕周37～41(38.5±0.4)周。对上述两组产妇的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均为单胎、足月妊娠初产妇；术前2h内未应用过止痛、镇静药物；术前无宫内窘迫，新生儿无异常情况；均签署入组知情同意书。(2)排除标准：心肺疾病及器官器质性病变者；对研究药物过敏者；资料不全者。

1.3 方法

1.3.1 观察组：采取七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉，麻醉诱导前给静脉推注盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg；麻醉诱导给予吸入3.5%七氟醚+氧气2.5L/min，静脉推注丙泊酚1mg/kg+顺苯阿曲库铵0.15mg/kg。3min后置入喉罩，术中监测七氟醚吸入浓度，至胎儿顺利娩出。分娩后静注舒芬太尼0.3μg/kg并静脉泵入瑞芬太尼8μg /(kg·h)，吸入2.5%七氟醚+氧气2L/min。术中根据心率、血压调整七氟醚吸入量，至手术结束。

1.3.2 对照组： 采取丙泊酚诱导复合喉罩全麻，麻醉诱导前给静脉推注盐酸戊乙奎醚注射液0.5mg；麻醉诱导给予静脉推注丙泊酚2mg/kg+顺苯阿曲库铵0.15mg/kg，3min后置入喉罩，胎儿顺利娩出后，静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg并静脉泵入瑞芬太尼8μg/(kg·h)，丙泊酚2.5～6mg/(kg·h) 术中根据心率、血压调整七氟醚吸入量，至手术结束。

1.4 观察指标 观察比较两组的生命体征[T0(诱导前)、T1(诱导后)、T2(切皮时)、T3(手术结束时)的平均动脉压、心率]、拔管时间、苏醒时间、手术持续时间、麻醉并发症、新生儿Apgar 评分，评分10分为正常新生儿，评分<7分考虑为存在轻度窒息，评分<4分考虑为存在重度窒息[3]。

2 结果

2.1 平均动脉压降低、心率比较 观察组T1～T3时段的平均动脉压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组平均动脉压降低、心率比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组拔管时间、苏醒时间比较 观察组拔管时间、苏醒时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组拔管时间、苏醒时间比较

2.3 两组手术持续时间、麻醉并发症、新生儿Apgar评分比较 观察组手术持续时间、麻醉并发症、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组手术持续时间、麻醉并发症、新生儿Apgar 评分比较

注：观察组1例恶心，对照组2例低血压，给予对症处理后好转。

3 讨论

高危产妇在妇产科较为常见，指的是妊娠期合并高血压、胎位异常、异常胎动、阴道出血等情况的产妇。高危产妇具有较高的危险性，可出现多种并发症，极易危及产妇和新生儿的生命安全，分娩时也存在诸多危险，麻醉管理难度较大。相关报道显示，与麻醉因素相关的孕产妇死亡率占比为1%～5%。产科麻醉和其他病种比较，其麻醉要求更高[4]。

常规情况下，剖宫产时通常采取腰硬联合麻醉，该麻醉过程对于体位的要求较高，因妊娠原因，致使穿刺置管时间较长[5]。且腰硬联合麻醉可抑制交感神经，引起血管扩张，在仰卧位下，血流动力学不稳定，可诱发心力衰竭。全身麻醉的麻醉诱导快，麻醉效果较好，镇静、镇痛作用良好，血流动力学稳定。故本文将全身麻醉应用于高危产妇剖宫产手术当中[6]。全身麻醉应用于剖宫产手术，需要考虑麻醉药物对胎儿娩出后的循环、呼吸，以及产后哺乳的影响，所以在麻醉药物选择方面，需要多方位衡量，选择镇痛效果良好、不良反应少的麻醉药物[7]。相关研究显示，产妇行剖宫产手术时，应用瑞芬太尼的效果良好，镇痛效果好、循环平稳、代谢快、排除快，影响哺乳少等优点。七氟醚为新型吸入麻醉剂，应用范围广，血/气分配系数为0.63～0.69，麻醉诱导快、清除快，对血流动力学、呼吸的影响小，安全性高。应用于剖宫产手术麻醉，可快速起效消除产妇的疼痛、不适感，对于胎儿心功能抑制作用小[8]。在高危产妇剖宫产手术中应用七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉，七氟醚血药浓度低，丙泊酚的血浆清除率和代谢率均较高，不会影响到胎儿呼吸。本文结果显示，观察组T1～T3时段的平均动脉压、心率均低。拔管时间、苏醒时间较少，且两组手术持续时间、麻醉并发症发生率、新生儿Apgar评分均相当。提示，高危产妇剖宫产应用七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉，血流动力学稳定、镇静效果良好。七氟醚通过肺消除，血/气分配系数低，血内溶解度低，对于胎儿的影响较小。所以吸入七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉较安全，对新生儿呼吸抑制作用极轻，不影响新生儿Apgar 评分。围产期产妇的循环及内分泌均发生变化，分娩时机体条件不利于气管插管，增加气管插管难度。而喉罩操作简便、创伤小、并发症少。相对气管插管操作，喉罩对机体刺激小，应激反应少，可保持血压、心率稳定，较适合在高危产妇剖宫产手术。

综上所述，七氟醚诱导复合喉罩全身麻醉在高危产妇剖宫产手术中的应用效果较好，对产妇和胎儿影响小，麻醉平稳、苏醒快，麻醉风险低，值得应用。