男性泌尿外生殖器术后保护装置的设计与应用效果观察*

吴东娟 李亚娟

会阴部手术的护理是关系手术成败的关键步骤,而男性泌尿外生殖器手术属于会阴部的常见手术,临床上以尿道下裂手术及包皮环切术最常见,因其部位的特殊性,手术后伤口包扎比较困难,更换敷料比较繁琐,最主要的是不宜观察[1].目前,在临床护理中,针对尿道下裂患者术后常常使用的是一种用粗铁丝或其他材料制成的拱形支架,将拱形支架放于患者身体上方及左右两侧来支撑被服,使伤口不受被服的压力及摩擦.这种方式虽然强度上有保障,但是较为笨重,不方便拿取,不易观察伤口愈合情况,也不能保护患者的隐私.另一种是针对包皮环切这种小手术术后常用纸杯将患者的外生殖器部罩住,再覆盖被服,但纸杯的强度性差,易发生变形,从而影响其使用效果.以上两种方法患者翻身都不方便,也不利于观察伤口,加之反复被服摩擦易刺激伤口引起疼痛,导致伤口出血、感染等一系列并发症.

细致入微的术前及术后护理可有效降低术后并发症,促进手术的成功[2-3].作为男性会阴部的特殊手术,医护人员不仅要给予心理上的支持,更要在专业技能上给予最好照料.为此,本研究设计一款实用新型的男性泌尿外生殖器术后保护装置,以促进患者术后更好地恢复.

1 保护装置设计与制作

保护装置包括保护支架和保护罩体两部分.保护支架采用空心铝材制成呈筒状,包括第一环体、第二环体以及用于连接第一环体和第二环体的连接柱,多个连接柱呈环状垂直连接在第一环体和第二环体之间,第二环体直径大于第一环体的直径,保证患者使用的舒适性,保护支架底部的两侧分别设有一系带,系带材料为弹性面料,具有弹性高、透气性良好的优点,使用后活动不受限制,可拆下来清洁消毒,同时在使用过程中不影响患者血液循环;保护支架放置于外生殖器上方,通过两侧系带末端的粘扣或暗扣连接固定于会阴部,粘扣可根据患者需求随时调整;保护罩体上同时设有多个微型通孔,以保证伤口处空气流通,提高患者的舒适性,利于伤口恢复.此外,保护罩体的上端还设有透明窗,方便医护人员观察伤口的愈合情况,同时罩体也有效的保护患者隐私.

保护支架采用空心铝材制成,质轻,便于拿取及时观察伤口愈合情况,保护罩体采用一次性无纺布材料.保护装置使用轻巧,不易变形,实用性强,且成本低廉,男性泌尿外生殖器保护装置见图1.

2 保护装置临床应用效果

2.1 使用方法

手术前护理人员充分评估患者一般情况,根据患者体形及手术部位选择合适的型号备用,向患者及家属讲解使用此装置的目的和意义及注意事项,取得患者及家属最大程度的配合.手术结束后立即将该保护支架置于外生殖器上方,先用支架底部的系带固定装置,要求松紧适宜,再将保护罩体罩于支架上.装置在安装的过程中要注意患者的舒适性,保护好患者的隐私,医护人员在治疗及护理的过程中可透过透明窗观察到伤口的愈合情况,以便随时处理.

2.2 临床资料与方法

2.2.1 一般资料

选取2016年7月至2017年9月空军军医大学西京医院泌尿外科住院并行手术的61例尿道下裂手术患者和368例包皮环切术患者,按数表法将61例尿道下裂手术患者随机分为观察组A(29例)和对照组A(32例),观察组A年龄为2~18岁,术后使用新设计的保护装置;对照组A年龄为2~19岁,术后使用粗铁丝制成的拱形支架.将368例包皮环切术患者分为观察组B(185例)和对照组B(183例),观察组B年龄为5~41岁,术后使用新设计的保护装置保护伤口;对照组B年龄为6~38岁,术后使用一次性纸杯保护伤口.4组患者年龄比较差异无统计学意义,具有可比性.

2.2.2 统计学方法

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析.计量资料描述采用均值±标准差(±s))表示,两组计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.3 选用效果比较

2.3.1 尿道下裂患者组间并发症及满意度的比较

尿道下裂患者观察组A使用该保护装置,发生尿瘘1例,患者满意度及医护人员满意度分别为97.5%和100%,而对照组A术后发生尿瘘9例,患者满意度及医护人员满意度分别为90.6%和87.5%,两组患者术后尿瘘例数相比较,观察组A明显少于对照组A,差异具有统计学意义(x2=5.1,P<0.05),而患者满意度及医护满意度观察组A明显高于对照组A,差异有统计学意义(x2=4.3,x2=13.3;P<0.05),见表1.

表1 尿道下裂患者并发症及满意度的比较

2.3.2 包皮环切术患者两组并发症、愈合时间及满意度比较

包皮环切术后观察组B渗血3例,愈合时间平均为(7.68±2.26)d,患者满意度为97.2%.而包皮环切术后对照组B渗血25例,术后愈合时间(10.37±2.48)d,患者满意度为92.9%,两组患者满意度比较差异有统计学意义(x2=18.96,P<0.05);观察组B渗血人数明显少于对照组B,愈合时间较对照组B明显缩短,差异有统计学意义(t=10.87,P<0.05),见表2.

表2 包皮环切术患者并发症及愈合时间比较

3 讨论

男性泌尿外生殖系统手术主要以尿道下裂和包皮环切术为主.尿道下裂属于先天性发育畸形,由于尿道发育不全导致尿道外口异常,在排尿及生殖方面均造成巨大的障碍,手术是治疗尿道下裂唯一有效的方法[4].因此,积极的术后护理不仅可以减轻患者疼痛,还可以减少各种并发症的发生率[5-6].常规尿道下裂术后均使用粗铁丝制成的支被架,患者在支被架内活动不便,医护人员每次查看伤口均要将大部分被子掀起,极易引起污染,且每日换药清洁尿道口拿取支被架不方便.而且,粗铁丝制成的拱形支架,虽然能支撑被服,但拱形支架毕竟是相对开放性的,尿道下裂患者大部分年龄较小,每次诊查及护理必须将棉被掀起,患者整个身体暴露在外,容易引起伤口感染及着凉发烧,对于年龄稍大的患者不能很好保护患者隐私.而新设计的保护装置由空心铝材制成,罩体为无纺布材料,也可清洁消毒,有效的提高了患者的舒适度.由于在相对封闭清洁的环境内,因此不易引起感染,而且换药及清洁尿道口拿取方便,同时通过观察窗可随时观察伤口愈合情况.该装置在使用过程中观察组A尿瘘发生率明显低于对照组A,患者及医护人员满意度明显高于对照组A.

在男性外生殖系统疾病当中,包茎以及包皮过长均为常见疾病,患者发病后主要以感染为主要临床症状,在日常生活中无法保证患者的生殖健康,包皮过长、包茎等疾病影响日常男性对自身生殖器官的清洁,长期存有污垢,也会导致患者出现疾病,临床主要以包皮环切手术对包茎及包皮过长进行治疗[7-8].由于男性生殖器官的敏感性以及部位的特殊性,许多患者在手术后由于未保护好伤口,护理不完善导致患者出现严重不良反应,包括渗血、裂开、感染等症状,进而影响伤口愈合.采用该保护装置使患者能够更加合理、专业的保护手术伤口,使患者在术后正常活动时不反复摩擦伤口,减少患者术后活动、生活甚至是工作对预后的影响[9].对照组B患者术后使用一次性纸杯,由于位置特殊不好固定,纸杯易变性,容易反复摩擦伤口,引起出血从而进一步导致愈合时间延长.而观察组B使用新的保护装置空间相对密闭,但透气性好,清洁干净,第一次换药后不用包扎即可暴露伤口自行恢复,因此不必担心敷料被尿液浸湿及更换敷料时患者疼痛难受,经观察,暴露伤口愈合的时间更快.因此,该保护装置不仅减轻医护人员工作量,也减轻患者经济负担.该保护装置应用临床后极大提高患者及医护的满意度.对于舒适性而言,保护装置即能起支撑作用,又能保护患者隐私,也避免伤口反复摩擦引起出血等并发症,从而促进伤口愈合,同时减少护士工作量.

男性泌尿外生殖器术后保护装置将保护支架与保护罩体集合为一体,不仅起到支撑被服的作用,也有利于伤口愈合,而且遮挡患者私密部位保护患者隐私,有效减轻患者痛苦.保护装置采用空心铝材制成,质轻,便于拿取,便于及时观察伤口愈合情况.使用轻巧,不易变形,实用性强,且成本低廉,具有较高的应用价值.