彩色多普勒超声对颈动脉斑块形态及其稳定性的诊断价值研究*

王 晖 符杨湘 王 武 林茂荣

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的临床病理表现,好发于颈总动脉分叉处,其与老年人缺血性脑卒中发生密切相关.近年来,我国心脑血管疾病的发病率逐年增长,严重影响老年人的生命健康[1].颈动脉斑块稳定性影响着脑梗死发生和发展,而斑块破裂及血栓形成是加剧缺血性脑卒中的主要原因,故颈动脉斑块成分及稳定性可在一定程度上预测心脑血管事件的发生情况,因此,尽早准确评估颈动脉斑块形态及稳定性具有重要临床意义[2-3].

彩色多普勒超声具有无创、价格低廉及可重复性操作等优势,成为检测颈动脉斑块形态及稳定性的常用手段[4].本研究采用彩色多普勒超声检查颈动脉斑块的形态及其稳定性,旨在探究彩色多普勒超声在颈动脉斑块早期鉴别诊断中的临床价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年2月海南省干部疗养院收治的126例脑梗死患者,其中男性68例,女性58例;年龄45~65岁,平均年龄(52.13±3.09)岁;高血压88例,吸烟史65例,肥胖70例.所有患者均在入院7 d内接受颈动脉彩色多普勒超声检查,并以数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查结果为金标准.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①经颅脑CT或MRI确诊;②无相关检查禁忌症;③检查前签署相关知情同意书.

(2)排除标准:①颅内其他血管病变;②妊娠期及哺乳期女性;③有碘油造影剂过敏史;④有严重心、肾及肺功能障碍.

1.3 仪器设备

选用MVU-8102型多功能血管超声仪(深圳德力凯公司),探头频率5~12 MHz.

1.4 检查方法

受试者行颈动脉彩色多普勒超声检查,取仰卧位,头稍后仰,彻底显露颈部,头偏向对侧,探头置于颈部,沿胸锁乳突肌前或后缘,沿颈总动脉起始处向上连续扫描,取纵、横切二维图像,对颈总动脉(common carotid artery,CCA)、颈内动脉(internal carotid artery,ICA)和颈外动脉(external carotid artery,ECA)进行观察;确认CCA、ICA和ECA有无狭窄;检测颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT),选CCA分叉水平下方10~15 mm处对内膜-中膜层厚度进行测量,观察颈动脉有无斑块、斑块形态、稳定性及回声情况,同时对颈动脉血流情况进行观察.

1.5 观察及评估指标

(1)彩色多普勒超声对颈动脉斑块稳定性诊断价值进行评估:①颈动脉斑块稳定性[5]判断,颈动脉管壁无增厚,无斑块形成为正常,1.0 mm

(2)彩色多普勒超声对颈动脉斑块分布情况的评估价值.①颈动脉斑块分布判断[6]:斑块突出管腔内,斑块内钙化或纤维化,均匀强回声后伴声影或明显的声衰减为强回声斑块;②管腔呈偏心性增厚,内部呈均匀低回声,表面有连续回声轮廓(光滑纤维帽)为低回声斑块;③斑块突出管腔内,有20%以上回声不一致为不均质回声斑块.

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,组间数据对比采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 颈动脉斑块稳定性检出情况

126例患者颈动脉斑块稳定性.彩色多普勒超声共检出286处颈动脉斑块;DSA检出308块斑块,彩色多普勒超声对IMT增厚、稳定斑块、易损斑块及正常检出率与DSA相较差异无统计学意义(x2=0.002,x2=0.060,x2=0.000,x2=0.287;P>0.05),其总体检出率为92.86%,见表1.

2.2 颈动脉斑块分布情况

126例患者颈动脉斑块分布情况.彩色多普勒超声检出CCA斑块数量明显高于ICA、ECA斑块数量,与DSA检出结果大体相符,差异无统计学意义(x2=2.782,x2=3.756,x2=0.011;P>0.05),见表2.

2.3 颈动脉斑块影像学表现

(1)彩色多普勒超声检出正常颈动脉内-中膜厚度、低回声斑块、斑块表面不规则及溃疡型斑块见图1.

表1 两种检测方法对颈动脉斑块稳定性的检出情况[例(%)]

表2 两种检测方法检出颈动脉斑块分布情况[例(%)]

注:表中CCA为颈总动脉;ICA为颈内动脉;ECA为颈外动脉

图1 颈动脉彩色多普勒超声图像

(2)典型颈动脉DSA检出溃疡性斑块或不稳定斑块、稳定斑块以及不规则斑块见图2.

图2 典型颈动脉DSA图像

3 讨论

颈动脉斑块是颈动脉硬化过程中常见病理现象,颈动脉斑块形成属于一种动态变化过程,常从脂纹开始逐渐形成粥样硬化斑块及管壁重塑,斑块表面纤维帽出现溃疡及破裂和血栓或出现斑块内出血及钙化等[7].近期有研究指出,颈动脉斑块形成并不是呈线性进展,而是属于一个稳定期以及不稳定期交替的非线性过程,这也是导致颈动脉斑块形态学多样性的重要原因,而颈动脉斑块形态学不同会表现为不同临床症状,因而对颈动脉斑块形态学评估将有利于尽早准确预测脑血管事件发生[8].沈琳等[9]研究证实,老年人颈动脉粥样硬化斑块发生、发展与心血管疾病密切相关;国外文献研究报道,不稳定斑块和斑块内成分对脑卒中发生有重要预测价值[10].颈动脉斑块稳定性受多种内外因素的共同影响,易损斑块是指易破裂、易形成血栓以及易脱落的斑块,有特定形态特征,目前颈动脉斑块形态及稳定性成为缺血性脑血管病危险性评估的热点[11].

脑血管疾病患者早期临床症状不明显且缺乏典型性,而国内外学者研究证实了颈动脉斑块形态及稳定性与脑血管疾病发生和发展有关[12-13].因此,尽早准确鉴别诊断颈动脉斑块形态及稳定性对预测疾病危险性有一定积极作用.一直以来DSA在脑血管疾患临床诊断中有十分重要的意义,但其为有创操作、且费用昂贵,不利于临床推广应用,而超声因可通过不同回声准确地反映颈动脉斑块各组成成分,加之其具有无创、价格低廉和可重复性高等优点,成为目前检测颈动脉斑块稳定性的常用手段[14].黄琴等[15]研究证实,彩色多普勒超声在急性前循环梗死患者颈动脉硬化检测中有明确应用价值;王晓蕾等[16]报道,彩色多普勒超声对老年2型糖尿病下肢动脉病变有较高临床诊断价值.

IMT增厚是动脉粥样硬化的早期标志,其可有效预测大血管疾病及周围血管疾病的发生,而颈动脉斑块稳定性直接影响着脑血管疾病危险程度[17-18].本研究中以DSA检查结果为对照,发现彩色多普勒超声对IMT增厚、稳定斑块、易损斑块、正常斑块检出率与DSA检出结果相比较无明显差异,且彩色多普勒超声对颈动脉斑块的检出率为92.86%.此外,彩色多普勒超声检出CCA斑块数量明显高于ICA和ECA斑块数量,与DSA检出结果大体相符,表明彩色多普勒超声对颈动脉斑块形态及稳定性检出率高,可作为预测颈动脉斑块形态及稳定性的有效检测方案.彩色多普勒超声具有无创、灵敏度高、操作简单及重复性高等特点,可直接检测颈动脉斑块表面特征及内部回声,对斑块大小及狭窄程度进行测量,而斑块内部回声可反映斑块组成成分.颈动脉斑块往往出现在体表,易被彩色多普勒超声检测到,同时彩色多普勒超声可从颈动脉形态学以及血流动力学变化直接反映颈动脉硬化程度,利于判断斑块形态及稳定性[19].

彩色多普勒超声可准确检出颈动脉斑块稳定性及斑块分布情况,对脑血管疾病诊断、早期预防以及治疗效果提供有用参考信息,为临床工作者预测脑血管疾病提供了方便.