情景模式护理在子宫输卵管造影术中的应用效果

徐玉珍 李连 钟青

[摘要]目的 探讨情景模式护理在子宫输卵管造影术（HSG）中的应用效果。方法 选取2018年6～12月于江西省赣县区人民医院介入手术室84例行HSG患者，按照护理模式不同将其分为干预组（n=42）和对照组（n=42）。干预组实施HSG时采用情景模式护理，对照组采用常规护理，比较两组术中置管时间、术后疼痛晕厥发生率及影像质量。结果 干预组术中置管时间短于对照组，术后疼痛晕厥发生率低于对照组，影像质量优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 情景模式护理用于HSG中不仅能缩短置管时间，降低术后疼痛晕厥发生率，还可提高影像质量，值得推广应用。

[关键词]子宫输卵管造影术;情景模式护理;置管时间;晕厥

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the effect of situational nursing in hysterosalpingography （HSG）. Methods Eighty-six patients who underwent HSG in the interventional room of the People′s Hospital of Ganxian District，Jiangxi Province from June to December 2018 were selected， according to the different nursing modes， they were divided into the intervention group （n=42） and the control group （n=42）. Situational model nursing was used in patients undergoing HSG during the intervention group， the control group was received routine care， the intraoperative catheterization time， postoperative pain and syncope incidence and image quality were compared between two groups. Results In the intervention group， the intraoperative catheterization time was shorter than that of the control group， the incidence of postoperative pain syncope was lower than that of the control group， the image quality was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Situational model nursing for HSG not only shortens catheterization time， reduce the incidence of postoperative pain and syncope， can also improve image quality， it is worth promoting.

[Key words] Hysterosalpingography; Situational model nursing; Tubing time; Syncope

子宫输卵管造影（HSG）作为妇产科常用检查项目，是女性不孕症初始检查措施，具有不可或缺的诊断价值，医生通过将造影剂注入受检者子宫腔内，借助X线观察造影剂流动情况，显示子宫、输卵管内腔形态，评估子宫及输卵管健康状态。HSG于20年代被用于临床医疗中，医生通过观察X线摄片，对比周围组织，显影管腔，以准确把握子宫及输卵管内情况，而为后续医疗提供参考依据。HSG虽安全无痛苦，但多数受检者因对造影术不甚了解，易滋生负面情绪，诱发抵触行为，影响检查质量。护理作为临床医疗工作关键环节，多数医院借助护士力量为患者提供医学帮助，以期在指导患者科学就诊的同时解除因疾病或检查产生的身心困惑，帮助营造良好身心状态，以防范不良事件[1-3]。情景模式护理作为常规护理的延伸，坚持患者主体地位，强化基础护理，深化护理内涵，规范护理流程，简化护理步骤，借助多元化护理措施帮助解除患者思想困惑，提高遵医性，防范恶性事件。本研究旨在分析情景模式护理的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6～12月前往江西省赣县区人民医院做HSG84例患者，根据护理模式的不同将其分为两组，每组各42例。本研究经医院医学伦理委員会审核批准，所有受检者均签署知情同意书。排除急性、亚急性内外生殖器炎症、全身性疾病、妊娠、经期及碘过敏者。干预组年龄22～45岁，平均（34.62±2.78）岁;原发性不孕13例，继发性不孕29例。对照组年龄21～43岁，平均（34.15±2.54）岁;原发性不孕14例，继发性不孕28例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组均实施HSG，对照组术中采用常规护理，讲解HSG实施的意义及步骤，严格把控适应症及禁忌症，于月经净后安排检查事宜，辅助医生实施造影术，告知受检者术后注意事项。

干预组采用情景模式护理，具体措施如下。①组建专业护理团队：根据患者精神状态、文化程度及认知度给予针对性干预，试检医疗设备，准备药物用品;改善手术室环境，事先通风消毒，调节温度、湿度、光线，条件许可时组织受检者到手术室熟悉环境及手术流程，切记术中规范用语，科学指导，适时安抚，注意观察患者神志，多给予鼓励。②健康教育：借助医学视频讲解HSG的临床意义、副作用、适应证、禁忌证、并发症、造影方法。③心理疏导：通过正面解说、劝导、安慰等方式为患者排解负面情绪，术中适时讲解;告知家属患者承受的心理压力，给予鼓励支持;召开病友会，由患者讲授切身体会，护士从旁给予指导;给予音乐疗法转移注意力，主动沟通，尽可能为其排解疑惑。④术前准备：根据受检者病情、体质、身体状况协调造影时间（自月经净后3 d至排卵期前），健康检查保证无亚急性及急性盆腔炎，造影前3 d和造影后2周忌性交及渗水盆浴，做白带悬液检查确保无阴道感染问题。⑤手术步骤：嘱患者排空尿液，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，遵医嘱实施手术，无菌操作，抽取造影剂缓慢注入，注意排除导管内气泡，边透视边注射边观察，于注药完毕及注药后20 min各摄取一张影片，交由医生审阅。⑥术后加强看护：待其生命体征稳定后转运观察室（观察30 min），酌情给予抗生素，预防感染、腹痛、发热、分泌物异常症状;科学评估患者疼痛程度及耐受度，给予物理及药物干预，调整舒适体位，改善观察室环境，调节温湿度，整理单元床，给予冷热疗及理疗（针灸、推拿、按摩），通过音乐及松弛疗法，减轻患者心理压力，借助节律按摩、深呼吸帮助分散和转移注意力;告知术后注意事项，如术后1周可见少量阴道出血或不适症状，均为正常现象，无需慌张;造影后2周禁止盆浴及性生活，若因输卵管痉挛造成输卵管不通假象，及时复诊处理;讲解避孕知识，告诫受检者造影检查后3个月做好避孕准备，谨防X线照射对胎儿的影响。所有检查均由同一医疗团队两名工作人员协助完成，以保证研究的严谨性。

1.3 观察指标及评价标准

①两组术中置管时间及术后疼痛晕厥发生情况。②观察影像质量。优：影像资料清晰，造影组织及周边组织对比强烈，小组织及细微组织结构均获取满意影像效果;良：清晰显示子宫及输卵管，但小组织及细微组织显影效果略差，对比效果欠佳;差：造影组织及周边组织无强烈对比，小组织及细微组织结构显影模糊[4]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中置管时间的比较

干预组术中置管时间为（3.12±0.49）min，短于对照组（4.54±0.67）min，差异有统计学意义（t=11.087，P=0.000）。

2.2两组术后疼痛晕厥发生率的比较

干预组术后晕厥发生率为2.38%（1/42），低于对照组的16.67%（7/42），差异有统计学意义（χ2=4.974，P=0.026）。

2.3两组影像质量的比较

干预组影像质量优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

“不孕”被医学定义为一年内未采取避孕措施且性生活正常的情况下未成功妊娠，临床将其分为原发不孕及继发不孕，近几年，随着生育政策改变使得越来越多的女性开始重视不孕问题[5]。调查发现，我国有10%～15%育龄夫妇受制于不孕问题，其中女性不孕原因以排卵障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症、免疫学因素为主，需要育龄妇女及早做不孕排查，以便及时确诊原因，指导后续医疗[6]。HSG作为现今临床常用简便、廉价、安全、可靠的子宫输卵管检查方法，医生多通过用输卵管造影了解输卵管通畅度，进而判断阻塞部位以辅助制定治疗方案，恢复输卵管功能，改善妊娠质量[7-8]。HSG因其有创性使得多数患者对其产生悲观、恐惧、紧张情绪，诱发身心应激反应，滋生抵触情绪，影响置管及检查质量，增加患者精神压力及医疗纠纷[9-10]。高质量、规范化护理措施可帮助患者营造有益于检查的身心状态，在提高遵医的同时预防和避免并发症，促使其术后快速恢复健康，以减轻医患负担，减少医疗费用。情景模式护理坚持因人施护，尊重患者个体差异，全面落实护理责任制、深化护理内涵、细化护理措施，综合多项护理措施以满足患者多元化需求[11]。笔者从思想观念及医疗行为两方面为患者提供优质、满意、放心、高效、低耗服务，以期在满足患者基本生活需求的同时保持躯体舒适、平衡心理，进而获取患者及家属的配合。主张规范化临床医疗服务，查询文献资料，咨询专家学者，结合患者及家属建议，紧紧围绕患者所需所求开展临床医疗服务，动态监控患者精神状态，实时防范不良症状，主动沟通以帮助建立良好护患关系，鼓励其主动表达主诉及顾虑，以消除患者孤寂感，防范恶性事件。本研究结果显示，干预组术中置管时间短于对照组，术后疼痛晕厥发生率低于对照组，影像质量优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），即本研究主张情景模式护理，坚持因人因时因地施护，组建专业护理团队，定时组织科室护理人员开展系统全面护理培训，事先改善就诊环境，微笑接诊，帮助患者快速融入医疗环境，主动介绍住院环境及同病房病友，消除疏离感及恐惧情绪;健康教育可提高其认知度，借助专业化、系统化知识讲解，促使其自觉采用有益于健康的行为及生活方式，以消除影响健康的危险因素，预防并发症，促进健康，提高生活质量;心理疏导应用心理学知识和技术帮助患者改善心理状态和行为，创设有益于治疗和康复的最佳心理状态，减少应激反应，加速病情好转;术前准备及规范化手术操作可保证手术疗效及安全性，减少不良事件;术后临床看护可规避手术并发症，提高患者舒适感，改善生活质量;镇痛护理可缓解疼痛感，减少昏厥问题，提高影像质量，具有借鉴意义。多数学者研究指出護理干预用于HSG可提高患者检查舒适度，减少不良反应，安全可靠[12-14]。邓八妹等[15]则推崇音乐干预以帮助患者缓解术前应激反应，音乐干预组干预后收缩压为（94.75±10.71）mmHg，心率为（71.49±8.74）次/min，均低于对照组的（118.40±12.01）mmHg、（78.21±10.03）次/min，舒张压（62.00±9.33）mmHg略高于对照组[（61.26±10.00）mmHg]，术后7 d出血量（5.04±3.12）ml少于对照组[（8.66±4.39）ml]，同时可改善焦虑情绪，缓解疼痛程度，减少不良反应，极具推广前景，可汲取该护理措施的优势优化护理操作，以改进护理质量，改善患者就诊体验。

综上所述，情景模式护理用于HSG可缩短置管时间，降低术后疼痛晕厥率，提高影像图像质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-02-17  本文编辑：崔建中）