无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床效果

林海容 刘慧 陈小可 邓璀 黄艳媚

[摘要]目的 探讨无创双水平正压通气（BiPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2018年1～12月我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组各30例。对照组采用常规治疗，试验组在对照组的基础上实施BiPPV治疗。比较两组患者不同时间段的血气分析指标、生理指标及最终治疗结局。结果 两组患者治疗前的各血气分析指标及生理指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的各血气分析指标及生理指标均较治疗前有所好转，试验组患者治疗12、48、96 h时血二氧化碳分压（PaCO2）水平、呼吸（RR）水平均明显低于对照组，pH、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 BiPPV治疗COPD合并急性呼吸衰竭患者的临床效果显著，可以改善血气分析指标，稳定其生命体征，对其预后至关重要，值得在临床推广使用。

[关键词]无创双水平正压通气;慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;血气分析

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0086-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation （BiPPV） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with acute respiratory failure. Methods A total of 60 COPD patients with acute respiratory failure treated in our hospital from January to December in 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and test group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group took the conventional therapy， the test group took BiPPV on the basis of the control group. At the different time periods， blood gas analysis indicators， physiological index and treatment outcomes were compared. Results The blood gas analysis indicators and physiological index between groups showed no statistically significant difference before treatment （P>0.05）. After treatment， blood gas analysis indicators and physiological index for two groups were improved; at 12， 48 and 96 h of treatment， the values of partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， respiratory rate （RR） in the test group were lower than those in the control group， and pH， partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation （SpO2） in the test group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the test group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BiPPV is clinically proven to be effective for COPD patients with acute respiratory failure， which can improve the blood gas analysis indicators， vital signs and clinical prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Non-invasive bi-level positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute respiratory failure; Blood gas analysis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种以不完全可逆气流受限为特征的慢性肺部炎症性疾病。临床表现为呼吸时气流受限、气短、咳嗽、气喘并且伴有咳痰[1]，若未得到及时有效的治疗，将会逐渐削弱患者的呼吸功能，久而久之将对肺部功能造成严重影响，呼吸衰竭是该病的终末期表现，当COPD合并呼吸衰竭时，规律用药或增加常规药物已无法达到理想疗效[2-3]。无创双水平正压通气（bi-level positive pressureventilation，BiPPV）是当前机械通气治疗的一种，目前国内外已出现越来越多的BiPPV成功救治呼吸衰竭的病例报道[4-5]，本研究选取我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象，旨在探讨BiPPV治疗COPD合并急性呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及《内科学》呼吸衰竭的诊断标准[6-7];②年龄≥18岁;③无BiPPV临床应用的禁忌证;④患者呼吸抑制现象严重，且伴随意识障碍;⑤患者家属对本次研究项目知情同意，并签署同意书。排除标准：①昏迷及精神、智力障碍者;②合并严重的心、肝、肾脏器功能不全;③合并血液系统疾病者;④临床资料不全者。采用随机数字表法将患者分为对照组与试验组，每组各30例。对照组中，男20例，女10例;年龄45～62岁，平均（53.51±5.28）岁;COPD病程3～10年，平均（6.51±2.28）年。试验组中，男25例，女5例;年龄43～61岁，平均（62.49±5.36）岁;COPD病程2～9年，平均（6.59±1.47）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究实施前已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采用常规治疗，根据患者的实际情况给予吸氧、扩张气管、营养支持及纠正水电解质平衡治疗，药物选择抗生素、β受体激动剂、祛痰剂、茶碱制剂等。

试验组在对照组的治疗基础上采用美国伟康公司生产的BiPAPVison呼吸机进行BiPPV治疗，患者取半卧位头偏向一侧姿势，根据患者的面部情况选择合适的鼻面罩佩戴，连接氧气后，调至S/T模式，即自主/定时通气，潮气量按照10 ml/kg计算，呼吸机调整参数：呼吸频率设置为17次/min左右，呼气末正压范围为4～8 cmH2O，吸气末气道正压范围为8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），初始治疗时辅助压力应该保持在较低水平，以后随病情改善逐渐升高，维持在患者的最佳耐受水平，所有患者均持续治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

观察两组通气治疗前、治疗12、48及96 h的动脉血气变化、生理指标变化，并比较两组患者的治疗效果。①动脉血气采用i-STAT 血气分析仪，主要监测动脉pH、动脉血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。②生理指标通过心电监护仪监测得出，主要监测项目包括呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。③治疗效果：经治疗后，患者意识转清，临床症状与血气水平均明显改善，无需进行有创通气治疗，择期康复出院为有效;经治疗后，患者意识障碍加重，臨床症状与血气水平均未改善，需进行有创通气治疗或死亡为无效[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间段血气分析指标的比较

两组患者治疗前的各血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的pH、PaCO2、PaO2水平较治疗前均有所好转，试验组患者治疗12、48、96 h时PaCO2水平均低于对照组，pH、PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组同期比较，#P<0.05

2.2两组患者不同时间段RR、SpO2水平的比较

两组患者治疗前的RR、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的SpO2高于治疗前，RR水平均低于治疗前，且试验组患者治疗12、48、96时的SpO2高于对照组，RR水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组同期比较，#P<0.05

2.3两组患者治疗有效率的比较

试验组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来，随着我国老龄化形势加剧，COPD患病率逐年升高，社会资源浪费严重，已成为一个重要的公共卫生问题[9]。相关资料统计显示，COPD位居全球死亡原因的第4位，而造成患者死亡的原因大部分来源于病情发展至呼吸衰竭[10-11]，因此，积极改善患者的呼吸衰竭成为呼吸内科医务人员探讨的热点。

自无创通气方式的出现，为临床解决了众多呼吸疾病的难题，且随着时间的推移，无创通气逐渐发展完善，相比传统的有创通气更加安全可靠，适应症也随之逐渐扩大[12-13]，本研究尝试将BiPPV应用于COPD合并急性呼吸衰竭患者当中，结果显示，两组患者治疗前的各血气分析指标及生理指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各血气分析指标及生理指标均较治疗前有所好转，试验组患者治疗12、48、96 h时的PaCO2水平均明显低于对照组，pH、PaO2高于对照组，试验组的SpO2明显高于对照组，RR水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示BiPPV可有效改善患者的动脉血气水平，进而稳定呼吸与血氧状态，显著提高治疗效果，与当前国内陈俊等[14]学者的研究成果相符，分析其作用机制，主要有以下几点：采用BiPPV能够同时给予压力支持和呼气末正压双水平通气，有利于二氧化碳的排出，从而使肺泡在不同的状态下仍能继续工作，保护呼吸道的正常结构，避免肺泡塌陷与小气道闭合，同时能够改善肺泡内压力，促进氧气弥散，以恢复由通气不足引起的病理反应[15]。

综上所述，BiPPV可有效提高COPD合并急性呼吸衰竭患者的治疗效果，有效纠正低氧血症，改善血气分析指标，促进病情康复，值得在临床推广使用。

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（收稿日期：2019-03-15  本文编辑：闫  佩）