早期康复训练治疗ICU获得性肌无力的临床效果

楚磊 赵灵

[摘要]目的 探讨早期康复训练治疗ICU获得性肌无力的临床效果。方法 选择2015年12月～2018年6月我院收治的80例ICU获得性肌无力患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为早期组与对照组，每组各40例。对照组患者采取镇静、抗生素、营养支持等治疗，早期组患者在对照组的基础上采用早期康复治疗。比较两组患者的临床疗效、机械通气评分、住院时间、ICU住院时间、并发症发生率及治疗前后日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。结果 早期组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分均高于治疗前，APACHEⅡ评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;早期组患者治疗后的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分均高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。早期组患者的机械通气评分低于对照组，住院时间及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。早期组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在镇静、抗生素、营养支持等基础上，采用早期康复治疗ICU获得性肌无力效果好。

[關键词]早期康复训练;ICU获得性肌无力患者;临床疗效

[中图分类号] R49          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0056-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early rehabilitation training in the treatment of ICU acquired myasthenia gravis. Methods Eighty patients with ICU acquired myasthenia gravis admitted to our hospital from December 2015 to June 2018 were enrolled in the study. They were divided into the early group and the control group according to the random number table method， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with sedation， antibiotics， and nutritional support， and the patients in the early group were treated with early rehabilitation on the basis of the control group. The clinical efficacy， mechanical ventilation score， hospitalization time， ICU hospitalization time， complication rate， and daily living ability score， total score of the UK medical research council， total score of life quality， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ） score before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the early group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the score of daily living ability， the total score of the UK medical research council， the total score of life quality， and the APACHE Ⅱ score between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of daily living ability， the total scores of the UK medical research council and the total scores of life quality in the two groups after treatment were higher than those before treatment， the APACHE Ⅱ scores were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of daily living ability， the total score of the UK medical research council and the total score of life quality in the early group after treatment were higher than those in the control group， the APACHE Ⅱ score was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation score in the early group was lower than that in the control group， the hospitalization time and ICU hospitalization time were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications in the early group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of sedation， antibiotics and nutritional support， the early rehabilitation is good in the treatment of ICU acquired myasthenia gravis.

[Key words] Early rehabilitation training; ICU acquired myasthenia gravis; Clinical efficacy

ICU获得性肌无力是危重疾病的常见并发症，也可由危重病本身引起，尤其是败血症和多器官衰竭，导致肢体肌肉和呼吸肌肉功能障碍。获得性肌无力是重症监护室的常见并发症，通常导致ICU住院时间延长，患病率和死亡率增加，以及长期预后不良。对患者来说，肌无力是其最为突出的表现，长期需要机械通气支持，延长了治疗时间[1]。而ICU获得性肌无力患者早期康复训练对患者的生存率及生存治疗有明显改善。心理和认知功能均是影响ICU获得性肌无力患者康复的关键，早期康复训练十分重要，可针对上述因素进行干预，减少并发症的发生，改善预后。本研究选择我院收治的80例ICU获得性肌无力患者作为研究对象，进行随机对照试验，对照组采取镇静、抗生素、营养支持等治疗，早期组则采取镇静、抗生素、营养支持等+早期康复治疗，比较相关的临床指标，分析早期康复训练治疗ICU获得性肌无力的效果，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选择2015年12月～2018年6月我院收治的80例ICU获得性肌无力患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为早期组与对照组，每组各40例。对照组中，年龄61～78岁，平均（65.25±2.41）岁;男31例，女9例;病程1～21年，平均（12.72±0.24）年。早期组中，年龄62～78岁，平均（65.10±2.02）岁;男30例，女10例;病程1～21年，平均（12.71±0.26）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：符合ICU获得性肌无力诊断标准[1];知情同意本次研究。排除标准：无法配合本次治疗;对治疗方法不耐受者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者采取积极治疗原发疾病及营养支持等综合治疗。早期组患者在对照组的基础上，进行早期康复治疗，具体如下。①病情评估：病情评估由高级医师完成，包括神经、呼吸和循环系统疾病，通过评估选择康复治疗的运动模式。②康复运动评估：康复运动评估由康复科医师进行，包括关节活动性、肌肉力量、肌肉张力和肌肉耐力，必要时辅助电针肌肉刺激;评估后，根据患者的病情和活动制定标准化的康复计划，并根据日常情况进行调整。③早期康复方法：ICU患者原发疾病控制，生命体征趋于平稳后，争取48 h内在ICU治疗期间开始介入康复治疗。主要是床上被动关节活动，必要时辅助电针肌肉刺激。病情允许时，患者每日早晨6～8点停用镇静药物，实施每日唤醒计划，减少镇静药物及肌松药物的使用。有利于患者沟通，在患者意识清醒时加强心理护理及家属录音鼓励等形式。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、机械通气评分、住院时间、ICU住院时间、并发症发生率及治疗前后日常生活能力评分（0～100分，分数越高表示日常生活能力越好）、英国医学研究理事会总分（0～100分，分数越高越好）、生活质量总分（采用SF-36量表评价，0～100分，分数越高表示生活质量越高）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（分值越低越好）。

临床疗效评价标准分为显效、有效、无效，具体如下。显效：日常生活能力评分以及英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分改善幅度>90%，症状体征消失;有效：日常生活能力评分以及英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分等改善幅度为50%～90%;无效：日常生活能力评分以及英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分改善幅度<50%。总有效=显效+有效[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

早期组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分的比较

两组患者治疗前的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分均高于治疗前，APACHEⅡ评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;早期组患者治疗后的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分均高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

获得性肌肉无力的主要发病机制是在疾病的早期阶段，肌肉合成减少并且降解增加[3-4]。重症肌无力除了影响ICU住院患者的身体活动、心理和认知功能外，还对ICU危重病患者的生活质量产生不利影响。因此，需要加强早期康复训练，以降低ICU获得性肌肉无力的发生率和改善患者的肢体功能。对于ICU获得性肌无力患者来说，早期康复训练是安全有效的。早期康复训练可缩短治疗时间，减少并发症，缩短住院的时间，可减轻患者的医疗费用负担，且早期康复训练减少了制动并增加了主动运动，可避免肌肉力量下降和肌肉萎缩[5-7]。早期康复训练有利于改善患者的肢体功能，促进肌力恢复，改善患者的生活质量。早期康复训练后，ICU获得性肌无力患者的肌力和预后明显改善，可增强肌肉收缩，增加肌肉力量，改善身体机能，减少残疾。早期康复训练遵循人体运动发展规律进行，从静态到动态，从床上被动活动到床上积极活动，情况允许，部分清醒患者可尝试带呼吸机床边活动，协助卧床活动，系统培训，以确保培训的强度，时间和频率适宜患者的情况，并合理调节训练的进度，确保患者获得良好预后[8-18]。

本研究结果提示，早期组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分均高于治疗前，APACHEⅡ评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;早期组患者治疗后的日常生活能力评分、英国医学研究理事会总分、生活质量总分均高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。早期组患者的机械通气评分低于对照组，住院时间及ICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。早期组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，早期康复介入ICU获得性肌无力治疗可有效提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]杨珠华，汪百飞，符爱霞.全身振动训练对ICU获得性肌无力的疗效分析[J].护理与康复，2018，17（10）：63-65.

[2]覃玲珊，黄月初，卢裕.早期护理干预对ICU—AW患者康复效果的影响[J].智慧健康，2018，4（28）：99-101.

[3]冯翀，折艳涛，韩慧慧.早期康复训练对于ICU获得性肌无力的疗效[J].中国康复，2018，33（4）：317-319.

[4]刘艳辉.ICU获得性肌无力应用胰岛素强化治疗的疗效观察[J].中国疗养医学，2018，27（4）：420-422.

[5]李凤云.早期活动在ICU机械通气患者中的应用进展[J].当代护士（中旬刊），2018，25（4）：6-8.

[6]陈新国，徐建国.ICU获得性肌无力的高危因素分析及其对预后的影响[J].浙江医学，2018，40（6）：582-585.

[7]申艳娥，张建霞.机械通气患者ICU获得性肌无力的预防研究进展[J].中国护理管理，2016，16（2）：247-250.

[8]张圣宇，张兆波.重症监护病房获得性肌无力的评估与早期康复干预[J].中国康复医学杂志，2017，32（5）：603-606.

[9]吴华炼，王勇，黄瑞瑜，等.系统化早期康复运动对ICU機械通气患者肌力及自理能力的干预效果[J].广东医学，2017， 38（8）：1216-1219.

[10]王海旭，张晓娟，段晓光，等.ICU获得性肌无力的诊断与治疗[J].中华急诊医学杂志，2017，26（10）：1187-1190.

[11]邹慧娟，郭宏强.血液灌流联合血浆置换治疗老年有机磷中毒伴中间期肌无力综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2015，5（12）：3380-3382.

[12]张巍，徐春晓，孟令超，等.谷氨酰胺-果糖-6-磷酸转氨酶1相关性肢带型先天性肌无力综合征二例临床分析[J].中华神经科杂志，2015，48（7）：580-584.

[13]刘志梅，方方，丁昌红，等.CHAT基因突变导致的先天性肌无力综合征伴发作性呼吸暂停二例[J].中华儿科杂志，2018，56（3）：216-220.

[14]戴廷军，赵冰，温冰，等.鸟苷二磷酸甘露糖焦磷酸化酶β亚基基因突变致肢带型肌营养不良合并先天性肌无力综合征[J].中华神经科杂志，2018，51（6）：412-418.

[15]陈少英，李燕，梁子敬，等.新斯的明对银环蛇毒致大鼠肌无力的影响[J].中国急救医学，2017，37（10）：952-956.

[16]陈伟焘，陈静，江其龙，等.从“脾主肌肉”理论探讨ICU获得性肌无力动物模型的构建[J].广州中医药大学学报，2018，35（1）：169-172.

[17]范岩，张建华，付占立，等.18F-FDG PET/CT在肌无力患者中的临床应用价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2015，35（4）：276-279.

[18]赵哲，沈宏锐，邴琪，等.远端肌无力中性脂质沉积症一家系报告[J].中华神经科杂志，2018，51（6）：425-429.

（收稿日期：2019-01-18  本文编辑：任秀兰）