苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔对老年高血压合并心力衰竭病人血清炎性因子及心功能的影响

老年原发性高血压是一种较常见的心血管疾病，该疾病常合并较多症状，其中以心力衰竭常见[1]。近年来，随着我国社会不断发展，该病发病率呈现上升的趋势[2]。临床研究表明，随着病人血压升高，左心室负荷随之增加，通常表现为舒张性心力衰竭，此时病人尚能保持良好的心脏收缩功能，随着心脏射血功能不断减退，可能出现收缩性心力衰竭，进而对病人生命安全造成巨大威胁[3-4]。本研究探讨苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔对老年原发性高血压合并心力衰竭病人血清炎性因子及心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年5月在我院接受治疗的老年原发性高血压合并心力衰竭病人124例作为观察组，男68例，女56例，年龄60～78(64.7±2.4)岁；选取2013年5月—2014年5月在我院接受治疗的老年原发性高血压合并心力衰竭病人122例作为对照组，男64例，女58例，年龄60～75(65.7±2.5)岁。本研究均获得病人同意并在我院伦理委员会监督之下完成。排除标准：心房颤动；其他脏器损伤或疾病；继发性高血压。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予苯磺酸氨氯地平(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字：H20020468)治疗，起始剂量为每日1次，每次5 mg，并根据病人病情适当增加，每日最大剂量以10mg为上限。

观察组给予苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20100098)治疗，苯磺酸氨氯地平用法同对照组，美托洛尔起始剂量为每日1次，每次47.5 mg，并根据病人病情适当增加，每日最大剂量以95 mg为上限。

1.3 观察指标 两组临床有效率、心功能[E峰流速/A峰流速(E/A)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]、炎症因子[白介素(IL)-1、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6]及不良反应等。

1.4 疗效判定标准 无效：病人心功能无变化或改善，体征甚至出现恶化或死亡；有效：心功能改善1级且体征和症状均有改善；显效：心功能改善不小于2级，临床体征和症状均消失[5]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 对照组临床总有效率为80.33%，观察组为93.55%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：两组总有效率比较，P<0.05

2.2 两组心功能各项指标比较 治疗后，两组E/A和LVEDD低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

组别例数 LVEDD(mm) 治疗前治疗后 LVEF(%) 治疗前治疗后 E/A 治疗前治疗后观察组12460.86±4.6536.14±6.241)50.5±6.082.6±6.21)1.06±0.150.32±0.011)对照组 12260.29±4.3245.65±6.591)50.9±6.472.6±6.51)1.05±0.200.57±0.041)t值0.995 7-11.623 7-0.505 812.309 70.444 167.488 5P0.320 4 0.000 0 0.613 50.000 00.657 40.000 0

与同组治疗前比较，1)P<0.01

2.3 两组治疗后炎症因子水平比较 治疗后，对照组IL-1、hs-CRP、IL-6平均水平明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

组别例数hs-CRP(mg/L)IL-1(ng/L)IL-6(μg/L)观察组1240.97±0.3920.03±8.930.79±0.21对照组1221.51±0.4625.25±10.350.96±0.20t值-9.936 9-4.237 4-6.499 8P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组头晕、恶心、呕吐等发生例数均明显多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

注：两组不良反应总发生率比较，P<0.05

3 讨 论

原发性高血压是一种常见疾病，近年来发病率呈现升高趋势。舒张性心力衰竭主要指病人出心力衰竭的体征和症状，但LVEF处于正常水平[6]。临床研究表明，引起高血压合并心力衰竭因素较多，常见因素包括血流动力学异常、心肌细胞肥大、心肌间质纤维化等[7]。原发性高血压合并心力衰竭的临床治疗中，应对病人心肌重塑和血流动力学问题给予同样关注[8]。

目前，临床治疗原发性高血压合并心力衰竭的主要药物包括内皮素受体阻滞剂、β-受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂等[9]。苯磺酸氨氯地平是一种钙拮抗剂，阻止扩张外周小动脉及组织L-型钙离子通道等方面有重要作用，同时促进血管平滑肌松弛，并进一步达到降低血压目的[10]。美托洛尔是β-受体阻滞剂的一种，可促进心肌功能恢复并保护心肌，改善病人心脏舒张功能[11]。美托洛尔与阿替洛尔及普萘洛尔相似，具有延缓房室传导时间和降低自律性作用，美托洛尔在抑制心肌收缩和减慢心率方面发挥重要作用[12]。

hs-CRP和IL-6均是公认的反映心脏病变程度的可靠检测指标。IL-6等多种炎症因子调控，促进黏附因子的局部释放，引起内皮细胞的生物活性利用度降低，最终加速血管的闭塞与血管炎症的进展[13-15]。

本研究结果可见，对照组临床总有效率为80.33%，观察组为93.55%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明联合治疗方法在提高病人临床有效率方面较单种药物效果更佳[16]。对照组头晕、恶心、呕吐等发生例数均明显多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，对照组IL-1、hs-CRP、IL-6水平明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.01)。提示两种药物联合使用在心力衰竭治疗中起到抗炎作用，疗效显著[17]。

综上所述，苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭，能有效改善病人心功能，且具有良好的安全性。