小儿骨折有哪些中医的治疗方法？

张忠均

【中图分类号】R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-140-01

处于生长发育时期的儿童骨骼系统的生物力学性能、解剖生物特点及损伤特点都会与成年人有所不同，与成年人相较其诊断、治疗和预后也大有不同。由于近年来小儿骨伤科的迅速发展。也出现了一系列新的手法，来减少小儿骨科的手术率，其中更是用到了不少博大精深的中医文化。

1 儿童骨折定义及范围

儿童年龄被分成了七个时期，分别是：（1），胎儿期（从镜子与卵子结合到出生，大约为280天）;（2），新生儿期（从脐带结扎到出生后大约为28天）;（3），婴儿期（从出生后的28天到一周岁满，同时婴儿期又被称为乳儿期）;（4），幼儿期（从一周岁满后到孩子满三周岁）;（5），学龄前期（三周岁到入学前，大概6～7岁）;（6），学龄期（从6～7岁开始至女孩12岁，男孩13岁）;（7），少年期（从女孩的12岁起到17～18岁，男孩则从13岁起至18～20岁，同时少年期也被为青春期）[1]。、

而一般14周岁及以下的小朋友才被医院称为儿科。所以儿童骨折则是指14周岁及其以下的小朋友发生的骨折。

2 治疗儿童骨折的注意事项

一个孩子作为一个家庭的宝贝，所以对于孩子的身心健康是保持着高度的重视，儿童骨折的治疗期望也是越来越高，对于儿童骨科的医生来说也是个挑战，但同时挑战也代表着机遇，但总的来说，对于儿童骨折的治疗，我们始终要保持着以下的几点原则。第一点自然是要在对儿童的功能及生长发育不能产生影响;第二点则是在能不尽量手术的情况下去减少创伤及瘢痕;那么最后一点就是如果是无法依靠手术外的方法去治疗儿童骨折的情况下，手术尽量要以小切口为主，并且要避免二次手术。

3 儿童运动系统生理特点

我们将儿童的运动系统分为广义和狭义，从广义上来说，运动神经是有中樞神经系统，神经-肌接头部分和周围神经;骨骼肌肉;心肺和代谢支持系统组成的。从狭义上来说，运动系统则是有三种器官组成，分别为关节，骨和骨骼肌。不同形式的骨（包括不活动的骨，半活动的骨以及活动骨）与骨连接联结在一起则就勾陈了骨骼。这样就形成了人体体形的基础，同时，这样肌肉也就有了广阔的附着点。作为运动系统的主动动力装置，肌肉会在神经支配下，形成肌肉收缩，牵拉其他所附着的骨，在可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。

4 儿童骨折的特点

4.1 骨骼柔嫩，发病率高

在临床上，小而骨折的发病率高达占了年龄组的1/4～1/3，并且间接暴力所致的闭合性损伤最为常见，伤后的局部软组织青紫肿胀较为严重。因为有成人相比，儿童的骨质中纤维较多而钙质较少，所有会发生很多儿童特有的骨折。其中又以儿童期骨骺损伤最为常见，占据了儿童长骨骨折的6%～15%。根据研究表明，骺板的强度与肌腱韧带相比会弱至2～5倍。[2]所以当作用在关节部位的暴力还不能够引起韧带和关节囊损伤的时候，但是却已经狠超骺板所能够耐受的程度，这就引发了骨骺损伤。这样就说明了儿童的韧带兼顾，骨骺娇嫩，骨折多但是脱位较少的情况。

4.3 骨折愈合快

新生儿的骨折仅仅只需要2周就可以快速愈合，一般儿童的骨折大概会在4～6周就可以愈合了，同时，在小儿在骨骼生长的过程中具有较强的可塑能力，所以对骨折所赵成的急性有着较为强的自我矫正能力，在年龄越小的时候，矫正能力就会越强，对于成年人来说，在成年骨折中是根本就不会发生的事情。

4.4 易发生骨骺及骺板的损伤

具有生长潜能的骺板，在损伤后可能会引起生长紊乱或障碍，也就是俗称的过度生长、生长停止、生长迟缓或不对称生长。如果不幸出现周边性骨骺与干骺端形成了骨桥或者骨骺早闭，则可能会引起进行性成角成形。并且骺板及骨骺在X片上会不显影，所以特别容易发生误诊及漏诊。

4.5 青枝型骨折较多

小儿骨膜能够起到铰链作用是因为小儿骨膜会肥厚并且坚韧，在遭遇骨折的时候，能够去限制骨折端发生位移。类似折断青枝。只会弯曲而不会断裂。重要的是部分青枝骨折的X片上是没有明显的折线和成角的，但是它会有明显的临床整张，所以各位医师不能取盲目的用X片的诊断结果去判断有无骨折。

4.6 可塑性强

儿童的骨骼属于未成熟的骨骼，所以它具有承受较可塑性强大可塑性变形的能力，而当小朋友的年龄越小，并且在越接近干骺端的骨折，就越能够接受较大的成角。所以当儿童在遭受旋转畸形的时候常常是不能自行去矫正的。

4.7 再塑性和过度生长

作为小孩，他们的骨骼具有很强的可塑性，但是同时他可能也会伴随着过度成长的威胁。可塑性主要体现在骨折愈合后的残留畸形，可以重新塑性，可以根基wolf定律骨骼按照通过的应力方向来重新塑性。所以与关节活动在一个平面的畸形要比不在同一平面的畸形会更方便重新塑性。但是在儿童肢体骨折后，同时也会激发加速生长的潜能。而生长潜能和畸形与相邻关节的关节，则是影响记性重塑的因素之一，其中骨龄也是影响畸形重塑的重要因素，以及畸形是否接近于骨骺板。

5 小儿骨折治疗过程中的治疗原则

在治疗小儿骨折过程中，我们要注意遵守以下四点：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。在小儿骨折治疗过程中的任何一位医生都应该要主要到，我们不能去拿治疗成人骨折的方法和原则去治疗儿童的骨折，作为一个儿童，他不会是一个成年人的比例缩小，它是一个个体，他们有着不同于成年人的生理特点，需要对其有独特的解剖。另外在年龄，形态以及骨折的部位，决定了他们骨折的治疗方案。在治疗儿童骨折的过程中需要避免功能障碍以及畸形愈合，但是儿童骨折很少会存在不愈合的状态。

6 小儿骨折的中医疗法

在中医治疗儿童骨折的过程中，我们更多回去选择保守治疗，也就是手法加上外固定。我们需要取根据儿童自身的特点，骨折的暴力大小以及骨折的具体部位等等，各方面，来选择在手术治疗外的非手术治疗方案去治疗儿童骨折。那么在中医手法中，治疗儿童骨折有以下几个要点：第一点是我们需要制定一个正确的手法要点以及整复方案;第二点就是逆受伤机制的整复手法，整复的时间自然是越早越好，第三点就是复位应力要接近或者争取达到功能复位和解剖对位，骨干骨折如果要有分离移位或者较为明显的旋转的情况。我们需要取尽量矫正。最后一点就是如若碰见复杂性骨折，一般需要先对骨折位置进行矫正旋转移位，而后再前后移位、整复侧向。胫腓骨双股或尺桡骨骨折的患者，一般则需要先进行整复稳定性骨折，然后在为其整复不稳定骨折，当遇见脱位伴骨折的患者，需要先为其整复脱位，之后在为其整复骨折最好。

参考文献：

[1] 韦武燕. 小儿骨折的中医辨证施护体会[J]. 中国中医急症， 2013， 22（6）：1079-1081.

[2] 李达鹏. 中医接骨法和普通钢板固定法治疗小儿前臂骨折临床疗效对比观察[J]. 中国医药科学， 2013， 3（9）：103-104.