结核菌素纯蛋白衍生物在学校结核病筛查中的应用与探讨

计忠

【摘要】目的：分析在学校结核病筛查中应用结核菌素纯蛋白衍生物的适用性和效果。方法：本次回顾性分析2018年度在本县辖区内的6208名高中阶段学生，使用结核菌素纯蛋白衍生物进行结核病筛查，对结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验结果阳性人群再进一步开展X线胸片和痰涂片抗酸杆菌检查。结果：接受筛查的6208名学生结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验阳性人数为239人，阳性率3.85%，其中一般阳性率2.4%，中度阳性率1.21%，强阳性率0.24%。进一步采取X线胸片和痰涂片抗酸杆菌检查，32名学生X线胸片显示为陈旧性肺结核，占阳性学生的13.4%;3名强阳性学生符合活动性肺结核的影响学征象，但痰涂片阴性，考虑临床涂阴肺结核，占阳性学生的1.26%;其余204名学生X线胸片正常，占阳性学生的85.36%，通过对这部份学生开展健康教育和持续症状观察，并对12名强阳性学生在间隔3个月后再次开展X线胸片复查，所有204名学生均排除活动性肺结核。

结论：将结核菌素纯蛋白衍生物检查用于学校结核病筛查具有显著作用。

【关键词】结核菌素;纯蛋白衍生物;学校结核病;筛查

【中图分类号】R521.01

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-053-01

学校属于流动性大、人口密集的场所，如果学生发生结核分枝杆菌感染，结核病发生的可能性非常大[1]，如不能及时处理容易导致结核病疫情流行和暴发。學校结核病疫情近年来时有报道，对学生身心健康造成严重危害，同时也对学校教学秩序造成影响。对学生实施结核筛查，有利于预防学校结核病的传播，结核菌素皮肤试验属于临床对结核分枝杆菌感染筛查的一种传统措施[2]，现阶段结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）是学校等人群聚集场所用于筛查结核分枝杆菌感染的重要方法。本文阐述了2018年度在本县区域内的6208名高中阶段学生中使用结核菌素纯蛋白衍生物开展结核病筛查的情况。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本次收入对象是2018年度在本区域就读的6208名高中阶段学生，高一学生3292人，高二学生1848人，高三学生1068人，男学生3249人，女学生2959人，入组样本均无明显结核中毒症状，卡介苗接种情况未予统计。

1.2 方法 使用北京祥瑞生物制品有限公司生产的结核菌素纯蛋白衍生物，每安瓿1ml，每人使用0.1ml的剂量，其中包括结核菌素纯蛋白衍生2IU。在受检人员左前臂掌侧中下三分之一位置皮内注射0.1 mL结核菌素纯蛋白衍生物，在注射72小时后观察皮试结果。对纯蛋白衍生物皮肤试验阳性者需要开展X线胸部摄片检查，对胸片异常者开展痰涂片抗酸杆菌检查。

1.3 观察指标 判定标准：严格按照生产企业使用说明书中的判断标准，阴性反应显示为只是发生红润而无硬结或接种部位硬结平均直径<5 mm。一般阳性反应显示为硬结平均直径5-9mm。中度阳性反应显示为硬结平均直径10-19mm。强阳性反应显示为硬结平均直径≧20mm或者局部发生坏死、水泡、淋巴管炎等现象。

2 结果

使用结核菌素纯蛋白衍生物筛查6208名学生中有239名显示为阳性，阳性率3.85%，其中一般阳性149人，一般阳性率2.4%;中度阳性75人，中度阳性率1.21%;强阳性15人，强阳性率0.24%。进一步采取X线胸片和痰涂片抗酸杆菌检查，32名学生X线胸片显示为陈旧性肺结核，占阳性学生的13.4%;3名强阳性学生符合活动性肺结核的影响学征象，但痰涂片阴性，考虑临床涂阴肺结核，占阳性学生的1.26%;其余204名学生X线胸片正常，占阳性学生的85.36%，通过对这部份学生开展健康教育和持续症状观察，并对12名强阳性学生在间隔3个月后再次开展X线胸片复查，所有204名学生均排除活动性肺结核。

3 讨论

在临床对结核杆菌感染检查中结核菌素皮肤试验属于传统的一种方法[3]，尤其是针对学生这类特殊群体，青少年以及儿童中结核菌素反应显示为强阳性者属于结核病比较高发的人群。纯蛋白衍生物试验属于目前对结核分枝杆菌感染进行判断的有效方式[4-5]。

本文数据显示，在结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验阳性的239名学生中，通过进一步采取X线胸片和痰涂片抗酸杆菌检查，有32名学生为陈旧性肺结核，占阳性学生的13.4%;有3名强阳性学生为临床涂阴肺结核，占阳性学生的1.26%;有204名学生排除活动性肺结核，占阳性学生的85.36%，其皮肤试验阳性的可能原因为接种卡介苗或曾经受到结核杆菌感染引起。结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验阳性不代表患有活动性肺结核，不能作为确诊结核病的有效方法，但阳性反应越强烈，特别是出现强阳性反应，患结核病的可能性越大。

综合以上结论，将结核菌素纯蛋白衍生物用于学校等人群聚集场所的结核病筛查是一种安全、简便、可行的筛查方法，通过结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验筛查出阳性人群，再结合X线胸片和痰涂片抗酸杆菌检查，可有效发现活动性肺结核患者。

参考文献：

[1] 何树梅，梁贵年，马丽霞， 等.西藏民族大学新生2016-2017年结核菌素试验结果分析[J].中国学校卫生，2018，39（4）：627-629.

[2] 刘强，高燕，石俊仕.BCG-PPD与TB-PPD在学生结核病筛查中的应用[J].中国热带医学，2018，18（3）：256-258.

[3] 吕燕，李达.2012年～2015年某区高校新生入学结核菌素皮肤试验结果的分析[J].中国医药指南，2017，15（30）：41.

[4] 万同己，李萍.2006-2016年某高校新生结核菌素试验结果分析[J].中国校医，2017，31（7）：502-504.

[5] 黄建斌，杨玲，周吉坤.卡介菌素和结核菌素纯蛋白衍生物在学校体检筛查结核病中的应用[J].中国学校卫生，2016，37（9）：1429-1431.