血清胆红素水平与冠心病关系的探讨

薛艳华 张德铭

摘 要 目的：比较冠心病患者与非冠心病患者、不同性别及不同病变程度冠心病患者血清胆红素水平，分析血清胆红素水平与冠心病之间的关系。方法：收集行冠状动脉造影检查患者321例，根据造影结果分为冠心病组168例及对照组153例。根据病变程度将冠心病组患者分为单支病变组58例、双支病变组57例、多支病变组53例。采用重氮法测定两组患者血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平。结果：冠心病组患者上述指标均低于对照组；男性冠心病患者上述指标均高于女性冠心病患者；多支病变组患者上述指标水平均低于单支病变组和双支病变组患者。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清胆红素水平降低可能较易发生冠心病，随病变严重程度的逐渐加重，血清胆红素水平也随之降低。

关键词 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 冠状动脉造影 冠心病

中图分类号：R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）15-0052-03

Investigation of the relationship between serum bilirubin levels and coronary heart disease

XUE Yanhua*， ZHANG Deming

（Special-needed Hospital Ward， the Branch of Tianjin Third Central Hospital， Tianjin 300250， China）

ABSTRACT Objective： To compare the serum bilirubin levels between the patients with or without coronary heart disease （CHD）， the different genders and the different pathological degrees and analyze the relationship between serum bilirubin levels and coronary heart disease. Methods： Three hundred and twenty-one inpatients who underwent coronary angiography were collected and divided into a control group with 153 cases and a coronary heart disease group with 168 cases according to the results of coronary angiography and the later was further divided into a single vessel lesion subgroup （58 cases）， a double vessel lesion subgroup （57 cases） and a multiple vessel lesion subgroup （53 cases） based on the degree of lesion. Serum total bilirubin（TBIL）， direct bilirubin （DBIL） and indirect bilirubin （IBIL） levels were determined by diazotization. Results： These indicators mentioned above were lower in the CHD group than the control groups， were higher in male patients with CHD than female patients with CHD and were lower in the multiple vessel disease subgroup than the single and double vessel disease subgroups（P<0.05）. Conclusion： The reduction of serum bilirubin level may be more prone to coronary heart disease and serum bilirubin levels will be reduced with the gradual increase of the severity of the disease.

KEy WORDS TBIL； DBIL； IBIL； coronary arteriography； coronary heart disease

冠心病是臨床上常见的慢性心血管疾病，发病机制较为复杂，危险因素众多。年龄、性别、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、家族史等传统冠心病危险因素已得到广泛共识。胆红素是血红蛋白的代谢产物，一直用于肝胆及血液系统疾病的诊断。研究表明[1]，血清胆红素水平与冠心病的发生、发展有着密切的关系。低血清胆红素水平可能是冠心病的一个新的危险因素[2]。本文通过比较168例冠心病患者与153例非冠心病患者、不同性别及不同病变程度冠心病患者血清胆红素水平，旨在分析血清胆红素水平与冠心病之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月—2018年6月在我院住院并行冠状动脉造影检查患者321例，根据造影结果分为冠心病组及对照组。冠心病组168例，符合美国心脏病协会冠心病诊断标准，其中男94例，女74例，年龄50～78岁，平均（62.4±9.7）岁；对照组153例，冠状动脉造影检查正常、且无冠心病家族史，其中男86例，女67例，年龄50～78岁，平均（61.7±10.2）岁。均排除合并严重心、肝、肾功能不全、肝胆疾病、贫血及溶血、免疫性疾病、正在服用影响胆红素代谢药物患者。两组患者年龄、性别差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影检查

采用标准Judkins法行选择性冠状动脉造影，由经验丰富的心内科医生通过计算机定量分析系统分析冠状动脉狭窄程度，判定结果。根据病变程度将冠心病组患者分为单支病变组58例、双支病变组57例、多支病变组53例。

1.2.2 血清胆红素水平测定

抽取患者空腹12 h以上静脉血5 ml，应用全自动生化分析仪，采用重氮法测定血清总胆红素（total bilirubin， TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin， DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin， IBIL）水平。

1.3 统计学处理

选用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，采用t检验、单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组和对照组患者血清胆红素水平比较

冠心病组患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 不同性别及不同病变程度冠心病患者血清胆红素水平比较

男性冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均高于女性冠心病患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；不同病变程度冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平差异均有统计学意义（P<0.05），其中多支病变组患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于单支病变组和双支病变组患者，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

胆红素是人体胆汁中的主要色素，是血液循環中衰老红细胞裂解释放出的血红蛋白在肝、脾及骨髓单核-吞噬细胞系统中分解代谢的自然产物。过去一直认为胆红素是人体内的 毒性代谢产物，可损害神经系统，影响大脑发育。在临床上，血清胆红素水平常作为判定黄疸的重要依据及评价肝功能的生化指标之一。随着不断深入研究发现，胆红素也是体内生理性抗氧化剂，具有抗炎、抗氧化等功能，对人体多种组织和器官起保护作用[3]。

本文通过比较168例冠心病患者与153例非冠心病患者血清胆红素水平，结果显示，冠心病组患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于对照组（P<0.05），与樊鹏燕等[4]研究结果一致，提示血清胆红素水平降低在冠心病患者疾病的发生与发展过程中发挥着重要的作用。冠状动脉粥样硬化和内壁斑块形成是冠心病的主要病理基础，过氧化脂质和超氧自由基在冠心病病理生理过程的发生和发展中起到了重要作用。胆红素可通过氧化还原循环，清除过度产生的活性氧自由基而发挥抗氧化作用，阻止脂质氧化，还可抑制血管平滑肌细胞增殖，抑制平滑肌泡沫细胞形成，保护血管内皮功能，阻止或减慢动脉粥样硬化[5]。血清水平胆红素水平在生理范围内降低，导致体内抗氧化物质减少，不能有效发挥抑制脂质过氧化的作用，特别是抑制低密度脂蛋白的氧化修饰，而低密度脂蛋白的氧化产物是在动脉粥样硬化过程中起核心作用[6]。血清胆红素水平降低时常伴有血红素加氧酶的下降，后者可将血红素催化降解成一氧化碳、胆绿素等具有不同生物活性的代谢产物，发挥抗氧化、抑制血小板聚集和血管平滑肌细胞增生、保护血管内皮细胞等功能，在抗动脉粥样硬化过程中起重要调节作用[7]。胆红素还能增加胆固醇的溶解性及清除，促进胆固醇从胆汁中排除，有利于胆固醇代谢，从而达到预防动脉粥样硬化的目的[8]。

本文结果还显示，男性冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均高于女性冠心病患者（P<0.05），考虑可能与本文中所收集冠心病患者平均年龄较大，多为绝经后女性，其内源性雌激素的降低影响了胆红素代谢所致[9]。不同病变程度冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平差异均有统计学意义（P<0.05），其中多支病变组患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于单支病变组和双支病变组患者（P<0.05），提示随着冠状动脉病变严重程度的加重，血清胆红素水平随之下降。

综上所述，血清胆红素水平与冠心病的发生相关，血清胆红素水平降低可能较易发生冠心病，且随病变严重程度的加重，血清胆红素水平也降低。因此，临床上应引起重视，加强检测和控制血清胆红素水平，采取相应措施可能会减少冠心病的发生。

参考文献

[1] 张明明， 谢翔， 马依彤. 血清胆红素与冠心病关系的研究进展[J]. 中国心血管杂志， 2016， 21（2）： 145-148.

[2] Schwertner HA， Jackson WG， Tolan G. Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary arterydisease[J]. Clin Chem， 1994， 40（1）： 18-23.

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[4] 樊鹏燕， 程英， 宫京梅. 血清胆红素水平与冠心病病变程度的相关性研究[J]. 宁夏医学杂志， 2016， 38（11）： 1014-1016.

[5] 刘子铭， 李凯勇， 张诗琴， 等. 血清胆红素及炎症指标与冠心病关系的探讨[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2018， 10（7）： 805-809.

[6] 张慧， 张玉顺. 冠心病患者血清胆红素与低密度脂蛋白胆固醇水平的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（3）： 47-48.

[7] 魏刚， 黄维义. 血红素氧合酶-1抗动脉粥样硬化作用与机制的研究进展[J]. 心血管病学进展， 2018， 39（1）： 79-83.

[8] 刘思成， 赵昱， 陈晖. 不同冠状动脉病变的急性冠状动脉综合征患者胆固醇和胆红素水平的比较[J]. 医学综述， 2018， 24（13）： 2517-2520； 2525.

[9] 马娟. 雌激素及胆红素与绝经后女性冠心病的相关性研究[D]. 郑州： 郑州大学， 2013.