胸部CT测量主动脉及主肺动脉内径比值在诊断老年COPD患者肺动脉高压中的应用

张涛 何文俊

(应城市人民医院，(1.CT&MR室；(2.心血管内科，湖北 应城 432400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是诱发肺动脉高压(PH)的常见病因之一，同时PH也是COPD的严重并发症，是诱导COPD向肺心病进展、最终导致右心功能衰竭的重要病理基础[1]。规范确诊PH，是有效改善COPD患者预后的首要措施，有研究[2]提出，主动脉/主肺动脉内径值(APR)能反映PH与疾病的严重性，为进一步验证这一观点，我们对此进行了探讨。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2018年1—7月间收治的80例老年COPD患者纳为观察对象，同时选取100名同期于我院进行健康体检者作为对照组。其中COPD患者男46例，女34例；年龄60～80岁，平均(72.36±17.12)岁；均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]相关标准。排除存在其他原因所致肺心病者、胸部手术史者。对照组男51名，女49名；年龄60～78岁，平均(71.21±16.23)岁。观察组与对照组年龄与性别构成间无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查方法 肺功能检测：检查仪器为意大利MIR spirolab Ⅲ型肺功能仪。肺功能仪测量3次，取最高值，记录FEV1、FVC、FEV1/FVC%，FEV1%占预计值。心脏彩超检查：根据简化Bernull[4]法计算SPAP；检测患者右心功能：包括RVAW、EDRV、EFRV。胸部CT检查：检查设备为德国16排CT扫描机。扫描完成后将图像送入PACS系统进行分析，通过测量多个显示主肺动脉层面的主肺动脉内径找出主肺动脉内径最大的CT影像层面，在此层面上测量APR。

1.3观察指标 (1)比较观察组与对照组间肺功能、心功能、SPAP及APR水平。(2)根据肺动脉压力测量结果，将观察组患者分为肺动脉压正常组(SPAP<40 mmHg，n=15) 、轻度增高组(40 mmHg≤SPAP<50 mmHg，n=41)、中—重度增高组(SPAP≥50 mmHg，n=24)，比较三组患者APR水平。(3)Spearman相关分析APR水平与患者肺功能、心功能以及SPAP间的相关性。

2 结 果

2.1两组肺功能比较 观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占预计值水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2两组心功能相关指标比较 观察组患者RVAW、EDRV、EFRV水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能相关指标比较

2.3两组SPAP及APR水平比较 观察组SPAP水平显著高于对照组，APR水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SPAP及APR水平比较

2.4不同肺动脉压力COPD患者APR水平比较 不同肺动脉压力者APR水平差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 不同肺动脉压力COPD患者APR水平比较

2.5APR水平与COPD患者肺功能、心功能及SPAP水平间的相关性分析 经Pearson检验，APR水平与FEV1/FVC、FEV1占预计值、RVAW、EDRV、EFRV、SPAP呈负相关(r=-0612，-0.703，-0.568，-0.611，-0.712，-0.622)。

3 讨 论

COPD是一种以完全不可逆性气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，随病情不断发展，患者肺组织缺氧、肺小血管组织重构，将导致肺小动脉扩张性减低，逐渐发展成PH，PH是肺源性心脏病的必经过程，是最终导致COPD患者右心衰竭的主要病因，准确判断COPD患者是否存在PH以及了解其心功能状况在COPD的治疗中至关重要。

右心导管是目前诊断PH的金标准，但由于该检查方式为有创性检查，且检查花费高、耗时长，临床应用范围有限；而超声心动图能通过三尖瓣最大反流速度测定SPAP，以判定肺动脉压力，但其检查结果与操作者技术有较大的关系，其诊断价值亦有限。

CT是临床应用最为广泛的无创检查之一，已成为诊断呼吸性疾病的主要方式之一，其具有较高的空间分辨率，能直接测量受检者肺动脉、主动脉、右心室等内径值，在诊断COPD相关性PH中具有良好的应用价值[5]。有研究表示，肺动脉压力与其直径间呈正相关，测量主肺动脉直径可较好地反映肺动脉压力状况，但肺动脉直径易受到受检者年龄、性别、体型等多因素干扰，其测量结果也有不足。在前人的研究基础上我们发现，采用内径比值的方式可有效规避上述个体差异对测量造成的影响，在反映肺动脉压力中具有更好的应用价值。

本资料结果显示，与健康对照组比较，老年COPD患者肺功能相关指标FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV1占预计值及心功能相关指标RVAW、EDRV、EFRV等水平均偏低、SPAP水平偏高，这与老年COPD患者年龄大、病程久，肺动脉退变程度重、动脉壁弹性大幅度下降等诱发PH相关[6]。进一步分析发现，患者APR水平与FEV1/FVC、FEV1占预计值、RVAW、EDRV、EFRV、SPAP呈负相关，提示APR能有效反映老年COPD患者心功能状况，在PH诊断中具有一定的参考价值。

综上所述，APR与老年COPD患者肺功能、心功能以及SPAP均呈负相关，提示胸部CT测量APR在诊断COPD患者PH中具有一定的应用价值。