经胸B超探查对婴幼儿肺炎的临床诊断价值探讨

沈晨 何平 黄引 张娴 李本红

(1.贵阳医院管理集团妇幼医院，贵州 贵阳 550088；2.贵阳市妇幼保健院儿童医院，贵州 贵阳 550002)

经胸B超探查作为无创伤无辐射检查手段越来越受到儿科医生及患儿家属的广泛关注，无论医生或患者均普遍期待采用经胸B超探查替代常规X线检查，以减少或消除X线检查所造成的放射伤害。近年的有关研究表明，该项检查具有简便易行、准确性高的优点，但在肺炎的诊断方面是否能完全意义上替代或取代X线检查还需要大量的相关研究进一步加以证实。 自2012年起，在国际肺脏超声联合会(International Liaison Committee on Lung Ultrasound，ILC.LUS)的主持下，6个国家的30余位专家达成了建立在循证医学基础上的肺脏疾病超声诊断国际共识。该共识不但认为肺脏超声可准确诊断各种肺疾病，且认为肺脏超声在对气胸、肺水肿、肺实变、胸腔积液等的诊断上，要比传统胸部X线检查具有更高的准确度和敏感度[1]。然而 B超作为婴幼儿肺炎的常规检查方法并没有在国内得到广泛采用，其根本原因之一是人们对B超作为婴幼儿肺炎诊断的特异性及敏感性认识不足；另一更重要的原因是国内对B超用于婴幼儿肺炎的临床研究报告甚少。因此很有必要深入开展相关研究以进一步证实B超检查对婴幼儿肺炎诊断的有效性。基于上述原因，本实验对近期本院收治临床确诊的婴幼儿肺炎患儿52例进行了X线诊断和B超诊断的对此观察，以深入探讨经胸B超检查对婴幼儿肺炎的诊断价值，以期采用B超检查替代或取代X线检查，以减少或消除放射线对婴幼儿造成的相应伤害。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1—7月在我院经病史、临床表现和胸部X线检查临床确诊的肺炎患儿52例作为观察对象，诊断标准符合人民卫生出版社《诸福棠实用儿科学》第8版要求[2]。52例中男性28例；平均年龄(2±1.8)岁；平均身高(76±5) cm；平均体质量(12.5±1.8) kg；平均病程(7±2.8) d。女性24例；平均年龄(2±1.9)岁；平均身高(84±4.1) cm；平均体质量(13.9±1.6) kg；平均病程(8±2.7) d。男女患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。肺炎患儿在入院后24 h之内进行经胸B超检查及常规X线检查。

1.2检查方法 使用GE E10彩色多普勒超声诊断仪，采用线阵探头(11MHz)检查。由1名经过LUS技术培训的儿科超声医师进行操作，检查期间患儿注意保暖。常规采用平卧位加坐位(背侧)，婴儿采用仰卧位与侧卧位，重症不能坐位的患儿可以采取平卧位或半卧位。扫查部位：沿各肋间隙及剑突下、胸骨上窝和心前区，横向纵向移动探头，垂直或倾斜摆动，双侧对比；扫查顺序：胸骨旁线到腋后线，椎旁线到腋后线，由上至下逐一肋间隙，先纵向(探头与肋骨垂直)扫查，再横向(探头沿肋间隙)扫查，最后经剑突下和胸骨上窝扫查，在检查过程中根据需要变换体位[3]。

1.3观察指标 (1)观察内容：B超检查征象包括胸膜线、A线、B线、肺泡—间质综合征(密集B线)、肺滑动征、肺实变、胸腔积液等。根据肺炎的不同类型和发展时期，超声表现可以多样：胸膜炎性改变、肺组织实变呈片状低回声区、形态不规则，边界不清呈碎片征或类组织征[4]；实变肺组织内可见A线消失，肺支气管充气征，肺滑动弱或消失，伴有胸腔积液等，部分实变肺组织内可见彩色多普勒血流信号。对X线与肺超声影像结果进行比较。(2)敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)，阳性预测值(阳性中有病的概率)，阴性预测值(阴性中无病的概率)

1.4统计学方法 使用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数表示，采用t检验 或方差分析进行比较，计数资料以率表示，组间比较采用四个表χ2检验，多组间比较采用行×列表χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患儿经胸B超探查影像特征变化 本组52例婴幼儿肺炎患者经胸B超探查影像特征变化见表1。

表1 52例婴幼儿肺炎患者经胸B超探查影像特征变化(n)

注：(+)即阳性。与男患儿组比较，*P> 0.05。

2.2患儿常规X线胸片检查影像特征变化 52例婴幼儿肺炎患者 X线胸片检查影像特征变化见表2。

表2 52例婴幼儿肺炎患者X线胸片检查影像特征变化(n)

注：肺组织低密度炎症征象：浸润、斑点状模糊影、网状影。(+)即阳性。与男患儿组比较，*P>0.05。

2.3本组患儿X线及 经胸B超探查影像特征的敏感性和特异性比较 52例患儿X线影像特征的敏感性和特异性见表3，经胸B超探查影像特征的敏感性和特异性见表4。

表3 52例患儿X线影像特征的敏感性和特异性(n)

注：A+B=肺组织高密度实变征+肺组织低密度炎症征象。

表4 52例患儿经胸B超探查影像特征的敏感性和特异性(n)

注： A+B+C=胸膜线征(阳性)+A线消失征(阳性)+B线密集征(阳性)。

3 讨 论

尽管经胸B超探查作为无创伤无辐射检查越来越受到儿科医生及患儿家属的广泛关注[5]，然而 B超作为婴幼儿肺炎的常规检查方法在国内并没有得到广泛采用，其根本原因之一是人们对B超作为婴幼儿肺炎诊断的特异性及敏感性认识不足；其次是国内对B超用于婴幼儿肺炎的临床研究报告甚少。作者对近年本院收治临床确诊的婴幼儿肺炎患儿52例进行了X线诊断和B超诊断的有效性进行了对比观察，结果表明，将三种经胸B超特征性改变联合用于婴幼儿肺炎临床诊断，其特异性及敏感性均高于传统采用的X线检查。本实验虽然未对X线检查对婴幼儿可能造成的放射性损害进行相应观察，但本资料结果已明确提示，经胸B超探查作为无创伤无辐射检查对婴幼儿肺炎临床诊断具有可能取代或替代X线检查的临床应用价值。但是，尽管该方法是一种较为有效的检查方法，由于超声检查图像受多种因素影响，因此还需进行大样本的临床研究。

婴幼儿肺炎的超声原理即是肺泡及间质因炎性渗出导致的水肿、充血，肺内气体减少而液体增多这种病理生理改变，使胸膜下肺组织透声性发生相应变化，这些影像改变具有其自身的特征性，包括胸膜线、A线消失及 B线密集征。此外，婴幼儿胸壁薄，胸廓较小等特点亦利于B超探查[6]。较多的临床研究已经表明，使用高频超声对婴幼儿进行肺部组织探查，其探查的特征性改变较成人更加清晰，这可能与婴幼儿肺炎常累及胸膜下有关，因此更易获得更加准确的超声诊断结果[7]。本实验的结果(影像特征)虽然未能完全与组织学特征进行相关性对比观察，但婴幼儿肺炎的组织学改变与经胸B超探查对婴幼儿肺炎获得的影像改变在理论上无疑具有密切的联系[8]。此外，本资料结果显示，经胸B超检查在婴幼儿肺炎诊断中并无性别差异，无需建立独立的性别诊断标准。