产前胎儿畸形筛查中四维彩超的应用

蒋维维

（句容市妇幼保健院超声科 江苏 句容 212400）

超声一直是临床各种疾病诊断的重要方法，以往主要应用二维超声检查，近些年因为技术的进步逐渐出现了三维超声和四维超声，尤其是四维超声的出现，使得产前诊断技术水平有了显著提升[1]。在产前胎儿畸形筛查中应用四维彩超检查，能够准确检出畸形与否以及畸形类型，能够为临床提供重要指导信息。本研究具体以我院2018年2月—12月262例接受产前筛查的患者为对象，探讨分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—12月262例在我院接受产前胎儿畸形筛查的孕妇为对象，患者年龄在22岁～38岁之间，年龄平均（30.53±5.68）岁。

1.2 方法

选择上海益胜仪器有限公司的Voluson型四维彩超作为本研究诊断仪器，选择三维容积探头，探头频率为2.0～5.0MHz。检查时患者保持平躺，将腹部完整暴露，先按常规顺序经腹部进行多方位、多切面的二维扫查，观察测量胎儿位置、分级、头围、腹围、双顶径、羊水指数、羊水最大深度、胎盘厚度、股骨长度，通过多普勒频谱对脐血流的所有参数进行准确记录，对胎儿腹腔、心脏、头颅、脊柱、四肢进行详细动态观察。发现畸形后实施四维彩超检查，在感兴趣区放置好探头后开启4D程序，设置并移动四维取样框，根据情况对x、y、z轴进行调节，得到最满意的三维图像后储存在工作站中。

2 结果

本组262例接受产前四维彩超筛查的孕妇显示胎儿畸形有20例，临床确诊的胎儿畸形有23例，四维彩超诊断符合率为86.96%，另外3例出现漏诊，其中1例为心脏畸形，1例为神经管畸形，1例为脐带囊肿。产前四维彩超检查结果与临床诊断结果对照如表。

表 产前超声检查结果与确诊结果比较

3 讨论

四维彩超也就是三维超声实时成像技术，四维彩超可以将胎儿器官的三维结构、动态图像实时、立体、直观的显示出来，医生可以对胎儿表面结构进行实时观察。四维彩超不仅可以获取到接近二维超声检查显示的胎儿断面图像，同时可以实现对胎儿冠状面、矢状面、横断面等切面图像及表面结构信息的实时获取，可以清晰显示出胎儿各个结构[2]，对于胎儿畸形的诊断有重要意义价值。

本研究23例确诊的胎儿畸形中，20例经四维彩超确诊，诊断符合率为86.96%，其中对胸肺部畸形、泌尿系畸形、肢体畸形、腹壁畸形的诊断符合率为100.00%，另外3例出现漏诊，1例心脏畸形未检出，1例神经管畸形未检出，1例脐带囊肿未检出。提示四维彩超对于胎儿畸形有较高的诊断价值，在心脏畸形的诊断中，利用二维彩超声束平面、四腔心切面头侧偏斜法节段扫查，待胎心位置确定后对主动脉、心室、肺动脉、心房进行动态观察，判断房室连接关系、心室和大动脉的连接关系。通过实时三维超声时间—空间相关成像技术的应用，能够多切面观察胎儿心脏结构结构，实现三维成像，得到更多诊断所需信息[3]，用于诊断胎儿先天性心脏病的价值突出。

胸肺部畸形中胎儿隔离肺的发生率较高，产前诊断难度不大，超声检查可以显示出肺叶内三角形、叶状强回声包块，边界清晰。腹壁畸形以腹壁缺损畸形多见，比如脐膨出、腹裂，关于其诊断可经判断膨出物包块表面是否包裹有皮肤、膜状结构，包块与脐带入口之间的关系，包块内部结构进行，超声能够观察腹壁畸形外翻突出的包块体积、整体轮廓情况，提供直观的信息以供诊断参考[4]。肢体畸形，应用二维超声可以检出胎儿成骨发育不全，表现为有成角畸形、长骨短小；关于足内翻的诊断主要影像学特征为小腿与足掌在相同切面。受到羊水、胎儿体位、手姿势的影响，多指畸形产前二维超声诊断难度较大，而通过四维彩超检查可以实现图像的立体显示，医生可以直接对胎儿肢体结构、四肢活动情况进行实时、动态、直观观察，明显提升四肢畸形的诊断率。分析四维彩超漏诊的原因，主要是因为四维彩超一般在胎儿的形态学上出现异常后才可以确定畸形情况，针对部分形态学变化细微的异常，则容易漏诊。

综上所述，四维彩超诊断产前胎儿畸形有较高准确度，但仍存在漏诊可能，提示临床应该做好随访工作，产前进行多次检查、密切观察，以最大程度检出胎儿畸形，指导临床诊疗工作的开展。