中国男性运动员人群中慢性前列腺炎的现况调查

柳滟波，刘 龙，丁 岗，赵彦豪，沈逸凡，方祖军，丁 强，熊祖泉*

1. 复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200040 2.浙江警察学院警察体育部，杭州 310053 3.上海市自行车队，上海 200003 4.上海市赛艇队，上海 200003

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常见的一种疾病，发病率2%～15%[1-7]，由于所选择调查人群结构的不同，造成前列腺炎患病率有较大差异。在亚洲不同国家和地区，男性前列腺炎患病率为2.7%～8.7%[1,6-7]；在欧洲，男性前列腺炎患病率为12.8%～14.2%[3，5]；在美洲，男性前列腺炎患病率为2.2%～16.0%[2,4,8]。约50%的男性在一生的不同时期曾有过慢性前列腺炎症状[9]。慢性前列腺炎指各种病因引起前列腺组织的慢性炎症，多发于成年男性，病因复杂，疗效不确切[10-11]，其症状对患者的生活质量和转归产生严重影响[12]，其庞大的患病人群规模和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。而某些人群就诊率远较其他人更多，例如军人[13-15]、警察[16]、司机以及从事某些项目的运动员。这或许与他们的职业特色和生活习惯有关。而在这其中，运动员由于从业人员相对集中，在临床诊疗中并未引起充分的重视；同时，该人群由于职业特征，无法进行规范的药物治疗。

综合上述特点，本研究针对部分运动员的慢性前列腺炎发病情况进行现场调研。慢性前列腺炎是一种以疼痛等主观感受为主要症状的疾病，由于国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)更加适用于前列腺增生储尿期与排尿期的评估，而其他客观检查如影像学及血清学检查结果与患者的主诉并不完全相关[17]。因此，本研究最终考虑使用被公认应用最为广泛的慢性前列腺炎症状评分指数(national institutes of health chronic prostatitis symptom Index，NIH-CPSI)评分表作为调查表[18-20]，以了解当前特殊人群罹患慢性前列腺炎情况以及与可能影响因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对上海市自行车队及上海市赛艇队共86名现役运动员发放问卷，现场回答。其中有效问卷共82份，32份来自自行车队，50份来自赛艇队，填写者均为男性，年龄14～28岁，平均(18.64±2.84)岁。体质量55～100 kg，平均(75.95±9.63)kg，体质指数(body mass index，BMI)为(22.33±2.17) kg/m2。

1.2 评分指标 使用NIH-CPSI评分表(表1)作为调查表，其是一种被国际公认实用而可靠的前列腺炎症状自测表[19]，可有效体现参与者临床症状与生活品质。评分指标包括：疼痛症状评分共4项(共21分)，排尿异常评分共2项(共10分)，症状对受访者生活质量的影响共3项(共14分)。在NIH-CPSI评分表的应用中，将4项疼痛症状评分(项目1～4)和2项排尿异常评分(项目5～6)共6项评分之和定义为前列腺炎症状严重程度[20]，在本研究中称为评分A；在前6项评分的基础上加上后3项生活质量评分(项目7～9)共9项定义为综合评分，在本研究中称为评分B。由调查人员向调查对象介绍调查内容和意义，调查对象在知情同意下在10～15 min内独立完成问卷。对文化程度低者，由调查人员逐条解释并根据调查对象口述真实填写。

表1 慢性前列腺炎症状指数评分表(NIH-CPSI)

1.3 症状分组 结合问卷得分，根据症状严重程度分组(评分A)：按0～9、10～18、18～31分为轻度、中度和重度；根据综合评分分组(评分B)：按1～14、15～29、30～43分为轻度、中度和重度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件处理各项数据，计数资料采用χ2检验与Logistic回归分析，检验水准(α)为0.05。

2 结 果

2.1 前列腺炎症状的发生率及程度 本组共发放调查表86份，现场回收有效问卷82份(98.84%)。调查对象年龄14～28岁，平均(18.64±2.84)岁。

82位受访者中，评分A=0者27位，1～9分51位，10分及以上4位。评分B=0者27位，1～14分49位，15分及以上6位。上海市自行车队共32位；上海赛艇队共50位。B评分与A评分线性相关(表2)。

表2 基本情况统计

2.2 年龄与症状评分的关系 结果(表3)发现：控制BMI分组时，评分A每增加1分，年龄增加0.278岁，评分A回归系数P=0.041，有统计学差异。结果表明评分A与年龄正相关。

表3 以年龄为应变量，评分A为自变量做线性回归分析

2.3 年龄与患病症状程度的关系 结果(表4)表明：以22岁作为年龄分层，发现其中作为主要症状的NIH-CPSI评分表第1项(近1周内经历的不同部位的疼痛)打分中，年龄大于22岁的受试对象比年龄小于22岁的对象感到更多不同部位的疼痛，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 年龄与患病症状程度的关系 结果(表5)表明：以20岁作为年龄分层，发现其中作为主要症状的NIH-CPSI评分表第4项(近期平均疼痛或不适)打分中，年龄>20岁组对象相比于≤20岁组对象近期感觉到更多的疼痛和不适，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 第1项打分按22岁分层进行卡方检验

表5 第4项打分按20岁层分进行卡方检验

3 讨 论

根据相关各类报道，慢性前列腺炎在临床的发病率为2%～15%[1-7]；而在临床诊疗中，我们发现某些人群就诊远较其他人更多，如军人、司机以及从事某些项目的运动员。这或许与他们的职业特色和生活习惯有关。而在这其中，运动员由于从业人员相对集中，在临床诊疗中并未引起充分的重视；结合慢性前列腺炎的相关发病因素(久坐、盆底血液循环不佳、前列腺压迫)，运动员中以盆底运动相对固定的人群中似乎更易罹患慢性前列腺炎。同时，该人群由于职业要求，无法进行规范的药物辅助治疗。综合上述特点，本研究开展了针对部分运动员的慢性前列腺炎发病情况的现况调研。针对盆底活动相对固定等相关特点，本研究选择了上海市自行车队与上海市赛艇队开展了问卷调查。现场NIH-CPSI问卷调查的发病率(64.71%、62.86%、66.00%)远高于常规人群(2%～15%)，证实了前期关于运动员特别是从事某些特定项目运动员的慢性前列腺炎罹患率高于正常人群的预判。

在进一步的数据分析中，NIH-CPSI前6项症状总分即本研究中评分A,统计学上有显著性差异；也就是在控制BMI因素后，评分A每增加1分，年龄增加0.278岁。该项结果表明，评分A与年龄线性相关，年龄越大，评分A越高。两支运动队的运动员培训起始年龄在15～16岁，这也意味着评分A的增加可能与训练时间的累积也存在相关性。由此，结果提示盆底局部活动较少及前列腺压迫或许会增加前列腺炎的发病率，并导致症状逐步加重。

在NIH-CPSI各项具体项目的分析中，我们尤其关注项目一(“近1周你经历了下列哪个部位疼痛或不适？”)以及项目四(“近1周，下列哪个数字最好描述你这些日子平均疼痛或不适？”)。这两项涉及受访者主要的临床不适症状的客观表现和疼痛感受，对于受访者的运动训练及职业生涯有较大的影响。数据结果提示，年龄分层22岁以上的运动员中项目一的评分高于其他运动员(P<0.05)；项目四虽然在合并数据以及赛艇队年龄分层中并无统计学差异，但在自行车队的年龄分组中，发现20岁以上的年龄分组中其项目四评分更高(P<0.05)。项目一和项目四评分提示的是症状评分，与疼痛感受度密切相关；而20～22岁以上，都是有多年训练经验的运动员。疼痛感受评分的增高与年龄密切相关，是否也与运动时间有关呢？这也是临床非常关注的问题，需要进一步分析来进行论证。但是年龄较大的运动员(20～22岁以上)应当得到更多的治疗关注和心理关怀。

本次现场调研可以发现：(1)运动员的慢性前列腺炎发病率较高；(2)年龄因素与发病率密切相关，也和临床不适症状的发生相关。因此在日常训练中，随着年龄增大，运动员应当获得更多的治疗关注与心理关怀。

慢性前列腺炎虽然并不属于“运动损伤性疾病”，但是其发病与症状确实与年龄乃至训练时间存在关联，而其所造成的不适症状可能会影响运动员当下的训练效果和成绩，进而对其今后的生活造成广泛的生理与心理影响。因此，慢性前列腺炎作为一种具有一定代表性的运动相关疾病，应当充分引起广大相关领导、教练和运动员的重视，做好相关的预防和治疗工作。

当然，本次现场调研也存在不足。赛艇队队员的新老交替所造成的抽样偏倚对于研究分析有一定的影响；运动员的样本数量受限可能对于部分研究结果的适用性存在影响。在进一步研究分析过程中，更加要注意现场调研的时间节点选择。

而本次研究虽然应用国际上公认的NIH-CPSI评分量表，但其中数据采集依然以受访者自行填写为主，缺乏更为客观的临床数据。在后续的研究计划中，拟针对有症状的运动员人群，进行经直肠前列腺超声检查和IPSS，明确前列腺炎症的具体程度和对排尿活动的影响，从而获得一线临床数据；并根据相应情况，进行非药物治疗的队列研究(热疗、理疗等)，从而尝试明确该特殊人群慢性前列腺炎治疗的现行最佳治疗方案。同时也希望通过本研究结果，能够让更多人关注运动员罹患的非运动损伤性疾病，这些疾病一样会危害运动员的身心健康，影响其个人生活与运动生涯。

综上所述，运动员人群的慢性前列腺炎发病率远高于一般人群，应该获得更多的关注和干预；其中年龄因素尤为重要，年龄与慢性前列腺炎发病率密切相关，也和疼痛感受症状出现相关，应当给予年龄较大的运动员更多治疗关注与心理关怀。本研究的局限性在于运动员的样本量受限及部分数据存在抽样偏倚。后续研究将结合临床检查和治疗，为罹患慢性前列腺炎的运动员人群设计更好的临床诊疗方案。

致谢：感谢浙江警察学院警察体育部、上海市自行车队、上海市赛艇队各级领导、全体教练及运动员对本项现场调研在场地、人员、资料等方面的积极支持和配合！