更年期女性骨密度及其影响因素分析

文新强，李 楠，王光明

(兵器工业521医院重症医学科，陕西 西安 710065)

随着人类寿命的延长，女性将有1/3以上的时间处于绝经后，骨质疏松症(osteoporosis，OP)是更年期女性需要面临的问题。OP的并发症脆性骨折可使患者致残，并严重影响患者的生活质量，然而OP是一种隐匿性疾病，目前的治疗只能使骨小梁增厚增粗，但不能使断裂的骨小梁再连接，已疏松的骨无法逆转或恢复到正常结构，因此，OP预防比治疗更重要。本文分析了更年期女性骨密度(bone mineral density，BMD)及其影响因素，为提高此人群骨健康提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2018年1月至2018年12月在兵器工业521医院体检的486例更年期女性为研究对象，年龄40～60岁，所有调查对象均知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1调查问卷

采用自制调查问卷方式记录研究对象的基本资料，包括年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)史、钙剂补充史、户外运动、月经史、生育史、生活习惯等资料，饮食习惯包括豆制品、海产品、瘦肉、牛奶鸡蛋的摄入。户外运动定义为>30min的跑步、跳绳、广场舞等有氧运动记为1次运动。

1.2.2 BMD检测

采用双能X线BMD检测仪检测腰椎、髋部、前臂的BMD，根据测量得到的BMD值及成人BMD峰值，计算T值，T值=(测量值-骨峰值)/骨密度标准差，T≥-1.0为正常，-2.5≤T<-1.0为骨量减少，T≤-2.5为骨质疏松[1]。

1.3统计学方法

2结果

2.1调查结果

本研究共发放486例问卷，收回486例，剔除2例信息不全，有效问卷应答率为99.59%。484位调查对象最终纳入研究分析，其中OP者95例(19.62%)，低骨量者146例(30.17%)，骨密度正常者243例(50.21%)。

2.2骨质疏松与骨量正常者一般资料比较

骨质疏松组产次显著高于骨量正常组(P<0.05)，而豆制品、海产品、牛奶及鸡蛋摄入率显著低于骨量正常组(均P<0.05)，且户外运动、钙剂补充及使用MHT率均显著低于骨量正常组(均P<0.05)，见表1。

项目骨质疏松组(n=95)骨量正常组(n=243)t/χ2P年龄(岁)52.12±6.4751.10±7.020.9800.885身高(cm)161.78±5.34162.76±6.130.1220.790体重(kg)60.15±4.4861.23±5.020.7530.233BMI(kg/m2)22.98±4.9023.33±4.971.1460.098初潮年龄(岁)13.58±5.2113.34±5.911.0210.105孕次(次)5.65±1.104.92±1.061.4460.076产次(次)2.72±0.951.97±0.892.5470.043豆制品摄入(周)14.0720.000 <3次36(37.89)45(18.52) ≥3次59(62.11)198(81.48)海产品摄入(周)14.2280.000 <3次33(34.74)39(16.05) ≥3次62(65.26)204(83.95)瘦肉摄入(周)1.2550.263 <3次37(38.95)79(32.51) ≥3次58(61.05)164(67.49)牛奶摄入(周)5.3750.020 <3次42(44.21)75(30.86) ≥3次53(55.79)168(69.14)鸡蛋摄入(周)6.1080.013 <3次25(26.32)36(14.82) ≥3次70(73.68)207(85.19)户外运动(日)6.6050.010 <1次53(55.79)98(40.33) ≥1次42(44.21)145(59.67)补充钙剂31(32.63)28(11.52)21.1210.000使用MHT 6(6.32)35(14.40)4.1910.041

2.3更年期女性骨质疏松多因素分析

根据以上结果对有显著性差异的指标进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示多产是更年期女性骨质疏松的危险因素(P<0.05)，豆制品摄入、海产品摄入、牛奶摄入、鸡蛋摄入、户外运动、钙剂补充、使用MHT是保护因素(均P<0.05)，见表2。

表2 更年期女性骨质疏松多因素Logistic回归分析

2.4不同绝经状态女性骨健康比较

根据不同绝经状态将484名更年期女性分为绝经前组和绝经后组，比较两组女性不同部位骨密度、低骨量及OP发生率，结果显示绝经前组女性腰椎、髋部、前臂BMD均显著高于绝经后组(均P<0.05)，而低骨量和OP患病率均显著低于绝经后组(均P<0.05)，见表3。

项目绝经前组(n=245)绝经后组(n=239)t/χ2PBMD (g/m2) 腰椎1.28±0.221.02±0.192.9080.035 髋部1.06±0.160.90±0.162.7740.041 前臂0.95±0.140.88±0.182.8530.039低骨量59(24.08)87(36.40)8.7170.003OP36(14.69)59(24.69)7.6570.006

3讨论

3.1更年期女性骨质情况

随着我国社会人口老龄化结构的形成，OP的发病率明显上升。调查资料显示我国患有OP的人口为7 000万左右，骨量减少人口为2. 1亿左右，并且每年在以3%～5%的幅度增加，尤其在中老年妇女中表现更为明显[2]。OP是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征，导致骨强度下降、脆性增加以及容易骨折的代谢性骨病态综合征[3]。更年期女性OP早期的临床表现为肌肉关节疼痛、身高减低和身体活动性变差，严重时可发生骨质，增加家庭和社会负担。本研究中484例调查对象中OP患病率为19.62%，低骨量患病率为30.17%，与国内外报道的结果相似[4-5]。

3.2更年期女性骨质疏松的影响因素

骨质代谢受多种因素影响，本研究结果发现更年期女性骨质疏松组产次显著高于骨量正常组(P<0.05)，而豆制品、海产品、牛奶及鸡蛋摄入率显著低于骨量正常组(P<0.05)，且户外运动、钙剂补充及使用MHT率均显著低于骨量正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示多产是更年期女性OP的危险因素(P<0.05)，豆制品摄入、海产品摄入、牛奶摄入、鸡蛋摄入、户外运动、钙剂补充、使用MHT是保护因素(P<0.05)，提示更年期女性应注重良好的生活饮食习惯，适当增加有利于骨健康的食物摄入，并增加户外运动和日晒，促进骨吸收。袁月等[6]调查显示，年龄增长、BMI升高、多次生育、不喜运动是BMD下降的危险因素，与本研究结果一致。

3.3绝经对于骨健康的影响

本研究根据不同绝经状态将484更年期女性分为绝经前组和绝经后组，结果发现绝经前组女性腰椎、髋部及前臂BMD均显著高于绝经后组(P<0.05)，而低骨量和OP患病率均显著低于绝经后组(P<0.05)，提示绝经对于女性骨健康有重要影响。更年期女性卵巢功能逐渐减退，卵泡刺激素波动性上升，雌二醇波动性下降，这两种激素的变化使破骨细胞活性增生，成骨细胞活性下降，进而加速骨吸收，使骨生成减慢，骨重建障碍，骨显微结构改变，引起骨强度降低和骨脆性增加，骨折风险上升。研究报道围绝经期女性血清雌激素水平与BMD有关，骨质疏松者雌二醇水平较低[7]。成骨细胞及破骨细胞上都存在雌激素受体结合点，雌激素通过与这些受体结合从而对骨代谢过程进行调节，体内雌激素水平下降减弱了肝25-羟化酶、肾1-α羟化酶的活性。同时雌激素水平下降增加甲状旁腺激素敏感性，加速骨质消融，致骨量减少[8]。国际绝经协会在2016年全球共识声明：骨质疏松治疗的重要目的是预防骨折的发生，MHT是一种被证明可有效降低OP患者骨折发生风险的治疗方式，可在一定程度上预防女性在绝经后的骨质丢失[9-10]。

综上所述，更年期女性骨健康受生育次数、生活习惯、钙剂补充、绝经状态及MHT等多种因素影响，此人群应监测BMD，在全面检查评估并排除MHT禁忌证后应尽早开始MHT，预防OP的发生，提高更年期女性生活质量。