全病程管理教学方法在临床医学专业实践教学中的应用

张燕子

[摘           要]  目的：对山西医科大学2018年进入临床生产实习阶段的60名临床医学（5+3）长学制医学生，应用全病程管理教学方法研究生产实习过程中的效果。方法：选取2018年进入生产实习阶段的60名临床医学“（5+3）长学制”学生，通过成绩评价以及问卷调查两种方式，比较分析这一教学方法的优点及缺点。对两组学生实习期间的出科考试成绩和毕业技能考试成绩等进行综合对比。结果：相较于传统教学方法，全病程管理教学方法更为教师与学生所接受。通过进行全病程管理教学方法，有利于学生更好地熟悉疾病发展和治疗过程，帮助学生理解并熟练掌握临床技能操作，一贯制地将理论知识同临床过程相结合，并整体提升学生的临床思维能力。结论：全病程管理教学方法，对临床医学生毕业后的工作和继续教育都有积极的促进作用，值得在教学过程中进行广泛的推广。

[关    键   词]  全病程管理教学;方法;临床医学;实践教学

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章編号]  2096-0603（2019）19-0050-02

临床医学是一门综合学科，具有很强的操作性、技术性和综合性，实践教学是临床医学得以创新和发展的基础，是培养学生实践能力、知识理论联系实践、构成合理智能结构的一种重要教学手段。全病程管理教学方法，让临床医学专业学生在生产实习过程中，通过实习生了解患者病症，对提高学生的人文素养、疾病诊断临床思维能力和技能操作等都有着巨大的价值意义。本文通过对60名进入生产实习阶段的临床医学“（5+3）长学制”学生，使用全病程管理教学方法和集中轮转实习两种不同方法对比，发现实习生采用全病程管理教学方法取得了更好的效果，现回顾结果如下。

一、资料与方法

（一）对象选取

2018年进入生产实习阶段的60名临床医学“（5+3）长学制”学生进行随机分组。全过程参与疾病管理的临床实习的医学生（观察组，30例）;进行集中轮转的临床实习的医学生（对照组，30例）。两组医学生，年龄、性别、学习能力、学习成绩、学历，差异无统计学意义，具可比性（P>0.05）。

（二）方法

两组临床医学生的授课教师、实习内容、带教教师和临床教学实习科室均相同。对照组30名学生采用理论课程结束后集中进行临床实习的教学方法：实习生在校结束集中理论学习并通过

考核后，按照专业实习轮转表的安排，科室带教教师对相关临床技能操作进行示范，以现场授课的方式对学生进行指导，学生根据专业实习大纲完成实践教学安排;观察组30名学生以全病程管理教学方法进行教授，学生在带教老师指导之下，选择一名患者进行全程跟踪治疗，在跟踪治疗过程中借助“互联网+”模式，从病史采集、初诊、治疗及预后复查及时跟踪患者的病程变化，经与带教老师进行沟通交流后，在带教教师的指导下进行相应的治疗，后期根据患者的治疗效果进行跟踪总结、评价、分析，将实习过程制成文档形式的个案病历。

（三）观察指标

1.综合素质测评

采用自制的综合素质评分表，由带教老师于临床实习结束后进行对学生的综合素质评分，总分100分。对学生实习过程中学习积极性、遵守纪律、临床思维、分析问题能力、医患沟通能力等进行测评，分值越高表示综合能力越高。（2）教学方式评价两组学生。于实践教学结束后通过自制问卷的方式，了解60名医学生对两种不同教学方式的感兴趣程度（分为三等，感兴趣、一般、不感兴趣），并通过兴趣询问的方式了解比较两组医学生对教学方式的优缺点比较。（3）理论知识及操作考试成绩比较。生产实习结束后，生产实习手册记录学生在科室的表现，出科考试从理论知识掌握和操作技能对两组学生的实习过程进行综合评价，满分为100分，分值越高则代表学生的知识掌握能力越强。理论考试和技能操作大纲，学校各实习医院和科室均以国家执业医师考试大纲为标准进行。

（四）统计学方法

需统计数据均输入Excel进行数据管理，采用SPSS20.0，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，兴趣率采用总有效率比较采用（%）表示，实施χ2检验，P<0.05，差异具统计学意义。

二、结果

（一）两组学生出科成绩（出科考试成绩评分、技能操作成绩评分、综合素质测评成绩）比较

观察组出科理论成绩评分、手术操作成绩评分与对照组出科理论成绩评分、手术操作成绩评分对比，具统计学意义（P<0.05）。两组医学生于综合测评评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

（二）组间教学方法比较

两组学生在经过生产实习后，对实习过程中的教学方法进行分析比较。60名医学生均表示与之前课堂教学和较松散的实践教学管理相比，严格的管理和临床环境下进行实习效果更为显著，病种、病情较丰富，掌握的技能也更贴合实际。而观察组医学生对全病程管理教学的感兴趣率经评估为93.33%，高于对照组临床基础护理实践教学66.67%的感兴趣率，具统计学差异（P<0.05）。见表2。

三、讨论

与传统临床实习相比，全病程实践教学管理以疾病管理和护理为整个实习教学过程的主要切入点，将独立、分散的知识点有效地通过实践训练传授到学生的手中。而通过知识的有效传授以及熟练掌握临床操作技能，在综合培养临床医学专业学生职业素养的同时也能够提升知识体系化建设。通过实习过程中的经验积累养成自主学习、探讨研究的良好习惯，以便以后更好地转化为临床医师。

全病程实践教学管理模式是在长年制临床医学专业医学生的一种新兴的教学方式尝试，取得了比较理想的效果。在全病程教学管理模式的培养下，不仅增加了医学生的临床经验，更提高了临床带教教师以及专职教师的职业素养。在培养医学生的临床思维和实践能力的同时，也为教师提供了更为广阔的教育教学改革平台和机会。

两组学生出科成绩（出科理论成绩评分、临床操作成绩评分、综合素质测评成绩）比较：观察组出科理论成绩评分、临床操作成绩评分与对照组出科理论成绩评分、手术操作成绩评分对比，具统计学意义（P<0.05）。两组医学生于综合测评评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组学生在经过临床生产实习后，对实习过程中的教学方法进行分析比较。60名医学生均表示与之前进行模拟式的临床教学相比，医院进行全过程管理教学的实习效果更为显著，掌握的技能也更为适应实际。而观察组医学生对全病程管理教学的感兴趣率，经评估为93.33%，高于对照组临床基础护理实践教学66.67%的感兴趣率，具统计学意义（P<0.05）。

而由于我院对全病程管理教学这一教学模式开展时间较短，样本数量对比有限，远程效果觀察尚不明显，于此后研究中将扩大研究样本数量，长期对此教学模式进行随访，以便完善全病程教学管理模式，建成完整的临床实践教学指导体系。

综上，全病程管理教学方法的试行能够帮助学生在临床实践

过程理解和掌握理论知识，提高医学生的临床技能操作水平，进一步增加医学生多临床、反复临床的机会，对医学生之后的工作、继续教育都有积极的促进作用，值得我们在教学过程中进行广泛推广。

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