上海市浦东新区三林康德社区居民甲状腺结节患病情况及危险因素分析

宋娅敏

[摘要] 目的 调查上海市浦东新区社区居民甲状腺结节患病情况，分析甲状腺结节发生的危险因素。方法 纳入于2017年8月—2018年7月上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心门诊就诊并接受甲状腺B超检查的患者299例，按照甲状腺彩超是否发现甲状腺结节分为甲状腺结节组和非甲状腺结节组，采用χ2检验和多因素Logistic回归分析甲状腺结节发生的危险因素。结果 299例患者中共检出甲状腺结节233例，检出率为77.93%（233/299），单发结节107例（45.92%），多发结节126例（54.08%）;甲状腺结节组性别、年龄、腰围、BMI、高血压、饮酒、食用盐和乳腺结节与无甲状腺结节组比较差异有统计学意义（P<0.01）;多因素Logistic分析结果显示，年龄、性别、BMI、高血压和乳腺结节是甲状腺结节的独立危险因素。结论 上海市浦东新区社区居民中甲状腺结节的患病率较高，女性、高龄、超重或肥胖、患有高血压和患有乳腺结节是甲状腺结节发病的独立危险因素，早期行甲状腺彩超检查，对甲状腺结节做到早知道、早发现、早诊断、早治疗有重要的临床意义。

[关键词] 社区;甲状腺结节;危险因素;患病率

[中图分类号] R730.41 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of thyroid nodules in residents of Pudong New Area， Shanghai， and to analyze the risk factors of thyroid nodules. Methods A total of 299 patients from August 2017 to July 2018 were admitted to the outpatient clinic of Sanlin Kant Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai， and they received thyroid B-ultrasound examination. All patients were divided into thyroid nodules group and non-thyroid nodules group according to whether thyroid color Doppler ultrasound was found to be thyroid nodules. The χ2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors of thyroid nodules. Results A total of 233 thyroid nodules were detected in 299 patients. The detection rate was 77.93%（233/299）， 107 case （45.92%） with single nodules， and 126 case（54.08%） with multiple nodules. There were staistically significant differences in gender， age， waist circumference， BMI， hypertension， alcohol consumption， edible salt and breast nodules between thyroid nodules group and no thyroid nodule group（P<0.01）. Multivariate logistic analysis showed that age， gender， BMI， hypertension， and breast nodules were independent risk factors for thyroid nodules. Conclusion The prevalence of thyroid nodules is higher in community residents of Pudong New Area， Shanghai. Women， advanced age， overweight or obesity， hypertension and breast nodules are independent risk factors for thyroid nodules. Early thyroid color Doppler ultrasound examination， early knowledge， early detection， early diagnosis and early treatment of thyroid nodules have important clinical significance.

[Key words] Community; Thyroid nodules; Risk factors; Prevalence

甲狀腺结节是由于遗传、环境等多种原因导致甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是临床常见的甲状腺疾病[1]。流行病学研究发现，我国甲状腺结节患病率由1999年2.73%上升至2011年的12.8%，并继续呈现上升趋势[2]。目前甲状腺结节的病因机制尚不完全明确，普遍认为与年龄、性别、饮食、辐射等多种因素有关。超声检查因其操作方便，分辨率高、安全无辐射等，已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选检查[3]。该研究调查2017年8月—2018年7月上海市浦东新区三林康德社区甲状腺结节患病情况，分析甲状腺结节发生的相关危险因素，为甲状腺结节的早期预防提供理论依据，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心门诊就诊并接受甲状腺B超检查的患者，排除已知接受药物治疗的甲状腺功能减退患者、接受治疗的甲状腺功能亢进患者、垂体疾病和使用甲状腺功能药物的患者。

1.2  方法

1.2.1 问卷调查  采用自制统一调查问卷，收集研究患者资料，包括患者人口学特征、吸烟饮酒史、碘盐食用情况、甲状腺疾病史、家族史、乳腺结节史（仅限女性）、高血压史、糖尿病史等，由经过统一培训的调查者进行调查;所有患者均进行身高、体重、腰围、血压及甲状腺触诊等体格检查。

1.2.2 甲状腺B超检查  由经过统一培训具有上岗资质的B超医师操作，使用相同型号的彩色超声机器（型号： Nemio MX SSA-590A，探头频率5～10 MHZ）。甲状腺结节诊断参照中华医学会内分泌学会制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[4]，记录甲状腺结节发生的部位（左叶、右叶、峡部）、数目（单发、多发）、大小（前后、左右、上下径及纵横比是否≥1）、回声（无、低、等、高、混合回声）、边界（清晰、模糊、光整、毛糙）、钙化（有、无、是否呈沙砾样或粗大钙化）、实性结节（有、无）等。将超声检查的结果分为甲状腺结节组、无甲状腺结节组。

1.2.3 实验室检测  所有患者均抽取空腹静脉血5 mL，采用贝克曼全自动生化分析仪 AU680检测患者血糖、血脂和尿酸。空腹血糖（GLU）>6.1 mmol/L为血糖升高;总胆固醇（TC）>5.20 mmol/L，和（或）甘油三酯（TG）>1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL）<1.15 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL）>3.37 mmol/L为血脂升高;男性和女性绝经后尿酸>420 μmmol/L，女性绝经前尿酸>350 μmmol/L为尿酸升高。

1.3  统计方法

采用Epidata进行数据汇总，应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，两组之间比较，如果变量符合正态分布则采用独立样本t检验，不符合正态分布则采用非参数检验。计数资料采用百分数表示，不同组别之间比较采用χ2检验，多因素Logisti回归分析甲状腺结节发生的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  上海市浦东新区三林康德社区甲状腺结节患病情况

2017年8月—2018年7月在上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心门诊就诊并接受甲状腺B超检查的患者299例，其中男40例（13.37%），女259例（86.62%），年龄18～86岁，平均年龄（51.25±10.86）岁。共检出甲状腺结节233例，检出率为77.93%（233/299），其中男24例，女209例。单发结节107例（45.92%），多发结节126例（54.08%）。

2.2  上海市浦东新区三林康德社区甲状腺结节患病率单因素分析

对甲状腺结节组和无甲状腺结节组患者相关影响因素分析发现，甲状腺结节组性别、年龄、腰围、BMI、高血压、饮酒、食用盐和乳腺结节与无甲状腺结节组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.3  上海市浦东新区三林康德社区甲状腺结节发病的多因素Logistic回归分析

以是否发生甲状腺结节为因变量，将单因素分析有统计学差异变量（性别、年龄、腰围、BMI、高血压、饮酒、食用盐和乳腺结节）为自变量，进行多因素Logistic分析，结果显示，年龄、年龄、BMI、高血压和乳腺结节是甲状腺结节的独立危险因素，见表2。

3  讨论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，可单发、多发，多发结节的发病率较高。大多数患者没有自觉症状，多由健康体检超声检查发现。研究显示[5]，2008—2014年我国甲状腺结节的检出率由29.8%增加至41.3%。随着生活习惯、社会环境及饮食结构的改变，甲状腺结节的患病率也呈现增加趋势。该次调查研究发现，上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心门诊就诊并接受甲状腺B超检查的患者299例，检出甲状腺结节233例，检出率为77.93%，明显高于国内其他省份[6-8]，这可能该次研究人群有关，国内其它研究人群大多数为健康体检人群，而该次研究人群为门诊就诊患者，来门诊就诊人群多出现不同程度的临床症状，甲状腺结节的检出率明显增加。

经多因素Logistic回归分析显示，女性、高年龄、BMI>24、有高血压和有乳腺结节是浦东新区三林康德社区甲状腺结节发生的危险因素。目前，性别作为甲状腺结节的独立危险因素已被广泛证实，于钏钏等[9]通过Meta分析发现，女性甲状腺结节患病率明显高于男性，且患病年龄随着年龄增长而升高。这可能与女性体内雌激素水平、妊娠、分娩和哺乳等因素有关，雌激素、孕激素可加剧甲状腺炎的患病风险，而睾酮和前列腺素则降低此种风险。甲状腺结节患病率随年龄的增长而升高。Kwong等[10]通过对6 391例甲状腺结节患者队列研究结果显示，年龄最小组（20～30岁）平均结节数为1.5枚，年龄最大组（>70岁）为2.2枚，年龄最大组多发结节风險明显高于年龄最小组，可能与随着年龄的增加，甲状腺发生退行性变化，导致甲状腺代偿性增生而发生结节。该研究提示超重（2428）均是甲状腺结节发生的危险因素。研究发现[11]，随着体内脂肪组织堆积，导致血清瘦素水平上升，而血清瘦素水平促进甲状腺激素释放，进而调控血清促甲状腺激素（TSH）水平，而TSH促进甲状腺结节的形成。该研究同时发现，高血压是甲状腺结节发病的可能危险因素，这与Feng等[12]研究结果相似，这可能与血压升高可导致甲状腺细胞的增殖和血管的形成，促进甲状腺结节的发生有关。乳腺结节是甲状腺结节的独立危险因素（OR=1.976），与林旋等[13]在健康体检人群中发现甲状腺结节发病的危险因素相似，这可能与甲状腺和乳腺均受下丘脑与垂体分泌的激素影响有关。乳腺病变多由雌激素水平改变导致，而雌激素主要由卵巢分泌，雌激素水平的变化同时反馈至垂体，甲状腺也受垂体分泌激素的调控，因而雌激素水平的变化会间接对甲状腺造成影响，导致甲状腺疾病。由此可见，对患有乳腺结节的患者早期行甲状腺彩超检查，对甲状腺结节的早期发现和诊断具有特殊意义。

綜上所述，该次研究发现，上海浦东新区三林康德社区居民中具有较高的甲状腺结节患病率，性别、年龄、BMI、高血压和乳腺结节是甲状腺结节发病的独立危险因素，提示社区医院应在女性、高龄、超重或肥胖、患有高血压和患有乳腺结节居民中早期行甲状腺彩超检查，对甲状腺结节做到早知道、早发现、早诊断、早治疗有重要的临床意义。

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（收稿日期：2019-03-25）