新医改对于北京公立医院财务管理的影响

高韵晨 吴若彤 杜雪萍

【摘要】今年来，医疗改革已经成为大热话题。笔者的写作目的是为了解医疗体制改革中的变化对经济生活相关方面的具体影响来评价医疗体制改革的成效高低。我们通过对不同时期、不同类别的数据对比同时辅以对相关医务工作者的咨询以及对医改前后的医药费用、医院营业成本和营业收入的对比，最后我们得出结论：医疗体制改革势在必行，虽然在过程中有一些利益牺牲或损失，但总体来看还是利大于弊的一项改革政策。

【关键词】医疗体制改革 医院收入 影响 现状

在医疗体制改革中，很多人都以作为看病人的角度看医疗制度改革在医药方面的花销是否减少或是增多。然而事实上医疗体制改革之前，很多公立医院的年度利润都是亏损。我们以热点话题为研究主题，自己学习的专业知识分析作为医院这个企业在医疗体制改革后的财务影响。

一、医改内容

医事服务费费

此次医改取消除中药饮品以外的全部药品加成费、挂号费、诊疗费并设立医事服务费。医事服务费纳入报销范围。报销具体标准如下：

医疗服务价格

本次改革不同幅度地调整了435个医疗服务项目的价格。公布的项目价格均是规范的最高指导价格，但不限制下调幅度。如下表可以看出，大部分如“CT”等涉及药物或利用机械检查的就医费用有所下降;而涉及人工技术或劳务治疗的项目诊疗费用则有所增加。另外，除国家明确规定不能报销的个别项目外，医疗服务费用全部纳入医保报销范围。

阳光采购

改革规范了医疗机构采购药品的途径——政府规定的非营利性网上药品集中采购平台，且价格还要与全国省级集中采购的最低价动态联动。途径单一化加上扩大药品价格公开力度双管齐下，大大降低了“药品加成”造成的药品价格不透明的弊端。

二、公立医院在医改下所受影响

在了解分析了医疗体制改革的内容后，我們为了进一步分析公立医院在医疗体制改革后产生的影响，进而分析改革政策的利弊，我们进行了数据对比的方法。自2017年9月，医疗改革一直在不断深化进行中，医院的收入及其结构也相应发生了很多变化。我们搜集了北京某公立医院的数据进行了更加具体的一个分析。

通过表1我们发现，医院总收入受到了影响，在公立医院进行医疗改革取消药品加成前（2017年1-8月），医院总收入平均为5.81亿元，药品收入平均为1.90亿元，药占比平均为36.66%;而在进行改革后（2017年9月-2018年1月），医院总收入平均为5.04亿元，药品收入平均为1.05亿元，药占比平均为20.93%。通过数据的对比我们发现在公立医院深化医改取消药品加成后，总收入发生了很大幅度地下降，药品收入也相应降低，医药品所占比例逐步下降，医院的收入结构在医疗改革的影响下从“以药养医”的模式在向药品只是收入的重要组成部分转变。

医改对于公立医院的影响可以从以下两点谈：

1.改变收入结构并提升服务价值

新医改对于公立医院的医疗服务价格进行了调整，提高了医事服务费，降低了药品价格和大型医疗设备检查费，这样的改变使得医院的检查费，药品收入相应减少，而手术费，护理费得到了提升，公立医院的收入结构从“以药养医”转变到“以技养医”，医疗服务技术价值得到重视，提高了医疗工作者对于服务患者的责任感。

2.收入增长受到限制，财务风险大

“分级诊疗制度”的出台，公立医院的门诊服务逐步下沉到基层医院，其普通门诊部所占比例降低，收入的增长收到了限制。住院人次也会相应减少，前期为扩大规模而投入的设施即有可能会被限制造成浪费，增大了公立医院的资金压力。

三、公立医院在医改下的财务管理对策

目前医疗改革正在稳步进行中，取消药品加成已经全面铺开，公立医院收入的受到到限制，支出项目却并没有相应减少反而有所增加，医院的财务管理在这一时期应当跟随政策的改变而进行改进。

1.财务管理观念

受到以往盈利模式的影响，公立医院更关注于收入而对成本的关注度明显不足，将成本管理误认为成本核算的观念使得很多医院仅将成本核算停留在数字核算阶段而忽视了对费用进行对象化处理，这需要公立医院的财务部加强自身的财务管理，努力完善医院预算管理制度，对预算进行细致全面管理，对成本加以合理控制，促使医院的运行更为规范化。提高资源使用效率，实现长远发展。

2.财务管理的精细化

财务管理的精细化程度是医院进行财务管理的精细程度，目前公立医院无论是在基础数据的管理上还是对于费用的对象化处理上都不够精细。这一点造成对于公用费用的分摊不合理。同时在医改的背景下，对医疗设施的购买带来了巨大的资金压力，这需要对于医用设备的购买上更为谨慎。面对这样的局面，公立医院首先应统一各科室的口径，这一点有利于进行费用的合理分摊，此外对于固定资产的购买需要进行前期财务分析，通过本量利分析法计算其保本工作量并根据具体实际情况来决定是否有需要进行购买。这样的过程有助于资产配置的合理化使财产的利用率达到更高水平。

医疗是一个社会不容忽视不可或缺的重要组成部分。国家对此格外重视，因此对医疗体制也在不断地改革。被概述为“五个一”的北京医改新措，将于2019年6月正式实施。“五个一”即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。对医药费用和治疗费用的调整，是对医药价格体系结构的调整。只有不断地除旧布新，我国的医疗体系才能越来越好，医疗制度才能越来越健全。

参考文献：

[1]盛红彬，黄淇敏，黄登笑.取消医院药品加成的效果分析[J].医学与哲学（A），2013（3）：68-70.

[2]翁一冰，龙钊，王晓佳，等.县级公立医院取消药品加成后的成本管理策略[J]. 中国卫生经济，2016（7）：89-91.

[3]罗欣.我国医院成本管理的现状与发展趋势[J].人力资源管理，2017（5）：258-259.

[4]张华清.医院成本精细化管理有效路径探析[J].时代金融，2017（2）：314，320.

[5]江雷，杨梓桢，刘勤.供给侧改革视角下的医院财务精细化管理的思考[J].中国卫生经济，2016（9）：82-84.