氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎患儿的效果

黄坚槐 傅隆生 赖海燕

[摘要]目的 探讨氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎患儿的临床效果。方法 选取2016年6月～2018年6月英德市人民医院收治的150例根尖周炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和参照组，每组各75例。参照组给予樟脑酚治疗，研究组给予氢氧化钙糊剂治疗。比较两组的临床疗效、疼痛程度分级及不良反应发生情况。结果 研究组的治疗总有效率为94.67%，明显高于参照组的78.67%（P<0.05）。研究组的疼痛程度分级情况明显优于参照组（P<0.05）。研究组出现牙根尖周组织发炎1例，恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，参照组出现牙根尖周组织发炎8例，恶心呕吐2例，腹泻1例，研究组的不良反应总发生率（4.00%）明显低于参照组（14.67%）（P<0.05）。结论 氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎患儿的效果确切，可有效提高临床治疗效果，明显减轻患儿的疼痛感，显著降低不良反应发生率，具有较高的安全性。

[关键词]根尖周炎;患儿;氢氧化钙糊剂;樟脑酚

[中图分类号] R781.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of calcium hydroxide paste in the treatment of children with periapical periodontitis. Methods All of 150 children with periapical periodontitis admitted to Yingde People′s Hospital from June 2016 to June 2018 were selected as study subjects and they were divided into the study group and reference group according to the random number table method， with 75 cases in each group. The reference group was treated with Camphor Phenol， while the study group was treated with Calcium Hydroxide Paste. The clinical efficacy，  the pain grade and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.67%， which was significantly higher than that of the reference group （78.67%） （P<0.05）. The pain grade of the study group was significantly better than that of the reference group （P<0.05）. In the study group， there was 1 case of periapical tissue inflammation， 1 case of nausea and vomiting， and 1 case of skin itching， while in the reference group， there were 8 cases of periapical tissue inflammation， 2 cases of nausea and vomiting， and 1 case of diarrhea. The total incidence of adverse reactions in the study group （4.00%） was significantly lower than that in the reference group （14.67%） （P<0.05）. Conclusion Calcium hydroxide paste treating children with periapical periodontitis is exact and it can effectively improve the clinical therapeutic effect， significantly reduce the pain of illed children， significantly reduce the incidence of adverse reactions， and has a higher safety.

[Key words] Periapical periodontitis; Children patients; Calcium Hydroxide Paste; Camphor Phenol

根尖周炎為儿童期较为常见的牙病，多由牙髓感染引起，具有咬合痛、叩痛等临床特征，病情严重者可出现牙龈瘘道，对患儿的消化及口腔咀嚼功能均产生严重影响[1-2]。目前临床上治疗根尖周炎患儿的主要方式为根管治疗，其中根管消毒可以直接影响治疗效果，通过消除存在的感染细菌及毒性物质来保证根管治疗的彻底性，故选择合适的根管消毒药物对患儿的治疗至关重要[3]。樟脑酚是牙科常用的一种根管消毒药物，可以起到良好的抗菌作用，但对患儿牙齿会造成一定程度的刺激及腐蚀，容易引起牙根尖周组织发炎[4]。氢氧化钙糊剂具有很强的杀菌作用，较樟脑酚对患儿的刺激小，可以中和炎症酸性物质，降低急性炎症发生率[5]。本研究将探讨氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月英德市人民医院收治的150例根尖周炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和参照组，每组各75例。纳入标准：①均为单颗患牙，且经X线检查确诊的患儿;②首次进行根管治疗的患儿;③近12周未使用其他抗生素药物进行治疗的患儿;④家属已签署知情同意书的患儿。排除标准：①合并牙周病或牙隐裂的患儿;②合并心、肝等重要脏器疾病的患儿;③存在精神类疾病的患儿。其中，研究组：男43例，女32例;年龄3～12岁，平均（6.83±2.15）岁;31颗后牙，27颗前牙，17颗双尖牙。参照组：男40例，女35例;年龄3～11岁，平均（6.71±2.13）岁;33颗后牙，29颗前牙，13颗双尖牙。两组患儿的性别、年龄及患牙位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿治疗前均进行术前摄片，观察其根尖周、牙根和硬骨板等部位的具体情况，接受常规开髓、拔髓及定位等操作，采用3%的过氧化氢及生理盐水交替反复冲洗患牙根管，清理根管内坏死组织，冲洗完成后采用吸潮纸尖将患儿的根管彻底吸干。参照组患儿在上述基础上给予樟脑酚（丹东康宁药业有限公司，批号：20151201，规格：20 ml）治疗：完成根管制备后，于患牙髓室内置入樟脑酚棉捻，后采用氧化锌将根管进行暂时封闭处理。

研究组患儿则给予氢氧化钙糊剂（北京天实润业医疗器械有限公司，批号：160724，规格：5 g）治疗：于患牙根管中内置氢氧化钙糊剂棉捻，尽量充盈整个根管，后同参照组采用氧化锌将根管进行暂时封闭处理。对叩痛明显、牙槽脓肿、存在炎症的患儿需要先进行开髓引流、脓肿切除、给予消炎药物消炎等对症处理，待症状消失后再进行封药消毒治疗。两组患儿均持续治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患儿治疗10 d后的临床疗效进行评定[6]：X线检查结果显示牙周和根尖组织均正常，窦道逐渐愈合，牙龈色泽恢复正常，不存在叩击痛和咬合痛，根管内药物棉捻不存在异味且干燥则为显效;X线检查结果显示牙周和根尖组织无明显变化，窦道缩小，牙龈色泽正常，牙痛有所减轻，存在轻微叩击痛但咬合痛消失，根管内药物棉捻湿润但不存在任何异味则为有效;均未达以上标准则为无效。总有效=显效+有效。

采用Mohd sulong疼痛评价标准对患儿治疗10 d后的疼痛程度进行分级[7]：疼痛不能忍受，伴发局部肿胀则评定为Ⅲ级;存在明显疼痛感，需给予药物进行缓解则评定为Ⅱ级;牙齿存在轻微不适感或疼痛感，但能正常咀嚼则评定为Ⅰ级;不存在任何疼痛则评定为0级。

记录两组患儿治疗后不良反应发生情况，包括牙根尖周组织发炎、恶心呕吐、腹泻、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检 验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

2.2两组疼痛程度分级情况的比较

2.3两组不良反应总发生率的比较

3 讨论

根尖周炎主要是由牙髓发生感染所致，常见菌类为厌氧菌、兼性厌氧菌，其毒素有很强的渗透性，会进一步加重患儿病情，导致疾病难以彻底治愈[8-9]。因此，临床治疗该类患儿的关键是彻底清除根管内存在的细菌、毒素物质和坏死组织，确保根管治疗的彻底性。于患牙髓室内置入樟脑酚棉捻进行消毒是治疗儿童牙病较为常用的一种方式，可以起到抗菌、消炎的作用，但樟脑酚液持续消毒时间较短需反复换药，且具有一定的细胞毒性，难以达到理想的治疗效果。

理想的根管消毒剂应具备以下特点：①良好的渗透性;②强大的杀菌能力;③较长的作用时间;④低刺激性[10]。氢氧化钙糊剂是一种新兴的根管消毒剂，可以持续性杀灭根管内的致病菌，还能中和炎症酸性物质，降低炎症再发的可能[11]。本研究将研究组和参照组患儿分别予以氢氧化钙糊剂和樟脑酚治疗，结果显示，研究组的治疗总有效率为94.67%，明显高于参照组的78.67%;研究组的疼痛程度分级明显优于参照组;研究组的不良反应总发生率为4.00%，明显低于参照组的14.67%，提示氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎患兒的临床效果明显优于樟脑酚。樟脑酚的主要成分为樟脑及酚液，前者具有镇痛抗菌作用，后者可促进菌体蛋白变性，两者联合可以起到良好的抗菌消毒作用，但使用过程中容易使患儿根尖组织发生超敏反应，引起机体免疫损害，且其杀菌能力通常会在24 h后消失，难以达到持续消毒的效果。而氢氧化钙糊剂的理化性质十分稳定，内含OH-具有强碱性，可以增加患儿根管内pH值，可以直接破坏细菌细胞膜上的酶，通过改变细胞膜结构、增加其通透性来促使菌体蛋白变性，进而达到杀菌作用，对需氧菌、厌氧菌均高度敏感，具有很高的杀灭率，对根管内细菌的作用比樟脑酚强;由于其碱性可以中和炎症反应过程中产生的酸性物质，最大程度溶解患儿根管中的坏死组织，减少炎症的渗出物量，从而有效降低急性炎症发生率，改善牙龈红肿症状，减轻患儿疼痛感，同时为清洁患儿根管也提供了一定帮助，在一定程度上促进了患儿牙齿色泽的恢复;且该消毒剂对患儿的刺激性较小，可以促进硬组织的形成，有利于根尖周及骨组织修复[12-13]。此外，由于氢氧化钙糊剂的溶解速度较慢，可以做到持续消毒，通常可于72 h内将周围环境中的全部病原体杀灭，且使用方法简便，价格也便宜，是根管消毒的理想药物[14]。胡琛琦[15]通过研究氢氧化钙在儿童牙病中的应用效果，结果也发现其临床疗效明显优于樟脑酚，且患儿无明显副作用，具有较高的安全性。

综上所述，氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎患儿的效果确切，可以有效提高临床治疗效果，明显减轻患儿的疼痛感，显著降低不良反应发生率，是根管消毒的理想药物，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：许俊琴）