腹腔镜与开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的效果对比

2019-09-19邱毅

中国当代医药 2019年17期

邱毅

[摘要]目的比较腹腔镜与开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的临床效果。方法选取2013年12月～2015年12月我院收治的90例早期宫颈癌患者作为研究对象，应用随机抽签法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组应用开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫进行治疗，观察组应用腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫进行治疗，观察两组患者的手术情况、术后并发症及生存率情况，比较两组的治疗效果。结果观察组患者的排气时间、引流管拔除时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1、2、3年的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌患者的效果显著，可以缩短排气时间、引流管拔除时间，减少术中出血量，且术后并发症情况较少，安全性较高，疗效可靠，具有临床应用价值。

[关键词]腹腔镜;开腹宫颈癌根治术;腹主动脉旁淋巴结清扫;早期宫颈癌

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0065-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic and open radical resection of cervical cancer combined with para-aortic lymph node dissection in the treatment of early cervical cancer. Methods Ninety patients with early cervical cancer who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2015 were selected as the subjects， and divided into the control group and an observation group by random sampling， with 45 cases in each group. The control group was treated with open radical laparoscopic radical resection combined with para-aortic lymph node dissection. The observation group was treated with laparoscopic and para-aortic lymph node dissection. The operation， postoperative complications and survival rate of the two groups were observed， and the treatment effect was compared. Results The exhaust time， drainage tube removal time of the observation group were shorter than those of the control group， and intraoperative bleeding volume of the observation group was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 1， 2 and 3 years survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with para-aortic lymph node dissection for the treatment of patients with early cervical cancer is effective， can shorten exhaust time， drainage tube extraction time， and reduce intraoperative blood loss， and postoperative complications are less， and has higher safety. It has clinical application value.

[Key words] Laparoscopic; Open radical cervical cancer; Abdominal para-aortic lymph node dissection; Early cervical cancer

宮颈癌作为女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率[1]，该病近年来在我国不断呈上升趋势，且趋于年轻化[2]。因此，及时采取手术治疗才是改善预后的关键所在[3]，临床以常规开腹手术治疗为主，虽取得一定疗效，但术后创伤较大，不利于改善预后[4]。随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜术下实施手术更利于患者改善病情[5]。但临床关于腹腔镜与开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的临床效果相关报道较少。本研究选取我院收治的90例早期宫颈癌患者作为研究对象，探讨不同手术方法的治疗效果，旨在为临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2015年12月我院收治的90例早期宫颈癌患者作为研究对象，根据随机抽签法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，年龄30～50岁，平均（40.70±5.67）岁;临床分期：ⅠB2期20例，ⅡA2期12例，ⅠA2期13例。观察组中，年龄32～50岁，平均（41.25±5.24）岁;临床分期：ⅠB2期21例，ⅡA2期10例，ⅠA2期14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经我院病理学术后证实为宫颈癌;②初次接受手术治疗;③患者家属知情并签署同意书，积极配合治疗。排除标准：①合并其他严重疾病者，如心脑血管、糖尿病等;②合并其他严重恶性肿瘤者。

1.3方法

对照组患者实施开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫，包括广泛的子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫。行全身麻醉，在右下腹与左下腹麦氏点部位建立人工气腹，剪开侧覆膜，切断右侧卵巢血管和右子宫圆韧带，切除淋巴脂肪组织，分离右侧输软管，在超声刀下切除宫颈外及阴道旁组织，缝合残端，置入引流管。

观察组患者实施腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫，包括腹腔镜下广泛的子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫。手术操作步骤是在腹腔镜下实施，操作方法同对照组。

1.4观察指标

观察两组患者的手术情况（排气时间、手术时间、引流管拔除时间及术中出血量）、术后并发症（尿潴留、肠梗阻、切口裂开及淋巴囊肿）发生情况及生存率，比较两组患者的治疗效果。在术后对两组患者进行门诊随访，并给予适当治疗，对比两组患者术后1、2、3年生存率。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的排气时间、引流管拔除时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

2.3两组患者术后生存率的比较

3讨论

宫颈癌为临床最常见的一种妇科恶性肿瘤，该病的病理类型主要有鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种[6]，临床表现有阴道流血、阴道排液及晚期症状[7]。目前，临床治疗宫颈癌首选以宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗为主[8]，相比未切除宫颈癌患者的预后显著得到改善[9]。研究显示，影响宫颈癌患者改善预后的重要因素是宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫发生转移[9]。而宫颈癌患者实施盆腔淋巴结清扫术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术可降低复发率和3年无病生存率，有效防治术后复发，延长生存期[10]。据国内外研究报道，腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术，即腹腔镜下广泛的子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫相比单纯根治术治疗复发率和生存率都普遍要高[11]。传统开腹手术因术后对患者的创伤较大，影响患者康复，且腹主动脉旁淋巴结清扫术操作较复杂，并发症情况较多，不利于术后开展化疗或实施放疗工作[12]。随着腹腔镜技术的不断普及和提高，在临床应用中对早期治疗宫颈癌患者可受到高度关注[13]。

本研究结果显示，观察组患者实施腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术后排气时间、引流管拔除时间短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后并发症总发生率（2.22%）低于对照组（17.78%），差异均有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术对缩短宫颈癌患者的排气时间、引流管拔除时间，减少术中出血量的效果优于传统开腹手术治疗，这与腹腔镜下手术不需大范围切开皮肤、腹膜及皮下组织有关，可以促进切口早日愈合，预防切口感染，且易于观察，利于彻底止血，术中出血量有所减少[14]。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示该术式安全可靠。通过对比两组患者的术后1、2、3年生存率，结果显示腹腔镜下手术和传统开腹手术差异不明显，提示腹腔镜下手术对改善宫颈癌患者的远期效果具有良好疗效[15]。

综上所述，早期宫颈癌患者实施腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫进行治疗，可以有效缩短排气时间、引流管拔除时间，减少术中出血量，降低术后并发症总发生率，安全性较高，疗效确切，值得临床应用。

[参考文献]

[1]王雅芹，孙立新.腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的对比研究[J].中国药物与临床，2017，17（6）：899-901.

[2]高媛，陈龙，张萍，等.腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较[J].中国微创外科杂志，2013， 13（8）：697-700.

[3]姚妙星，胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中國微创外科杂志，2014， 14（3）：284-286.

[4]王彤，吴玉梅.宫颈癌分期的历史回顾、面临的问题与未来发展[J].中国医药导报，2017，14（24）：46-49.

[5]窦磊，郭科军.腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗中的疗效观察[J].中国医科大学学报，2016，45（3）：241-245.

[6]康山.腹腔镜妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术中并发症及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（5）：395-398.

[7]王迪，马彩玲，叶远征，等.腹腔镜与开腹手术比较治疗子宫内膜癌疗效与安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（5）：596-604.

[8]姚妙星，胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理[J].中国微创外科杂志，2014， 14（3）：284-286.

[9]张铮铮，经莉，徐浩，等.腹腔镜治疗肥胖型子宫内膜癌患者的临床疗效观察[J].徐州医学院学报，2016，33（12）：826-829.

[10]陈姺，王庆一.腹腔镜下广泛子宫切除并盆髂淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的临床体会[J].右江民族医学院学报，2014，36（6）：870-871.