右美托咪定联合醒脑静对老年骨折患者术后谵妄的影响

郭 琛 林 函

(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院麻醉与围术期医学科 温州 325000)

随着我国人口老龄化的迅速发展，老年骨折病人正在逐年增加，老年人骨折发生后生活质量明显下降，老年人骨折已经成为威胁老年健康的主要疾病之一[1]。骨质疏松是老人骨折的主要内因，外界障碍可以不存在或者只是作为诱因[2]。目前主要的治疗手段是进行手术治疗，手术治疗中由于麻醉的使用，可能术后会出现术后谵妄[3]。研究显示老年人在骨折手术之后术后谵妄为常见的并发症，为了减少此并发症的发生，对右美托咪定联合醒脑静对老年骨折患者术后谵妄的影响作出探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月～2019年1月在本院治疗的老年骨折患者86例，采用随机分配的方式将其分为对照组和观察组，各43例。其中对照组男23例，女20例；年龄50～75岁，平均年龄(60.21±5.05)岁；观察组男22例，女21例；年龄55～72岁，平均年龄(59.56±4.55)岁。所有患者对本次研究都知情，均进行手术治疗，患者均无其他神经系统疾病，并会严格配合此次研究治疗方案，术前无电解质紊乱和酸碱失衡现象，无药物过敏现象。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者根据骨折部位和程度的不同，进行相应的手术治疗，对患者的基本体征进行检测。两组患者都使用硬膜外间隙阻滞麻醉。对照组采用右美托咪定分别在治疗前后使用，在48ml0.9%的氯化钠注射液中加入2ml右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合，给患者进行静注；观察组在对照组的基础上联合使用醒脑静联合治疗，在治疗前后使用。用法：5%～10%的氯化钠注射液加入醒脑静(大理药业股份有限公司，药准字Z53021639)250～500ml稀释后滴注。

1.3 观察指标

对两组患者术后谵妄的程度进行比较，使用CAM-S量表进行诊断标准来进行判断，分值≥1为正常无谵妄，2分为轻度，3分以上5分以下为中度，5分以上为重度。在对两组患者治疗前后血液中的S100-β采用酶联免疫吸附法进行测定，对测出的结果值进行比较，并观察两组不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后谵妄情况对比

观察组总共有3例出现谵妄的现象，总发生率为6.97%，明显低于对照组(一共出现11例谵妄现象，总发生率为25.58%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后谵妄情况对比[n(%)]

组别重度谵妄中度谵妄轻度谵妄总有发生率对照组(n=43)1(2.23)4(9.30)6(13.95)11(25.58)观察组(n=43)0(0.00)1(2.23)2(4.65)3(6.97)χ2---5.460P---0.190

2.2 两组患者治疗前后S100-β蛋白测定结果比较

治疗前两组患S100-β蛋白测定结果差异具无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组S100-β蛋白都呈下降趋势，观察组(0.56±0.12)治疗后S100-β蛋白明显低于对照组(1.89±0.65)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别治疗前S100-β(μg/L)治疗后S100-β(μg/L)对照组(n=43)2.36±0.691.89±0.65观察组(n=43)2.33±0.660.56±0.12t0.20613.194P0.8370.000

2.3 两组患者不良反应情况

对照组不良反应发生情况有9例，总发生率为20.93%；观察组不良反应有2例，总发生率为4.65%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着年龄的不断增加和体内激素的变化，老年性骨质疏松症越来越严重。骨质疏松症使得老人骨骼的重量丢失，骨皮质变薄，骨的坚韧性下降，脆弱性增加，负重及对抗外力的能力大大地降低，在很小或无明显外力撞击下都可能会发生骨折现象[4]。加上老年人大脑功能衰退，周围神经电生理传导弱且缓慢，反应迟钝，动作不不够协调，所以易导致摔倒现象，出现骨折。对于老年人骨折，手术治疗是首选，但是要根据病人的具体情况和受伤部位及骨折类型来综合考虑。在手术治疗后，由于术中麻醉影响会出现术后谵妄的影响。术后谵妄是麻醉后常见的并发症，是一种排除性诊断，它本身并不会留有后遗症，可是术后谵妄会对病人造成一定损伤，心率增快、血压升高等，还会使创口出血、创口裂开、增加护理负担、各种导管意外拔除的现象[5]。术后谵妄一般发生在术后结束72小时内，老年人发生术后谵妄会延续为术后认知功能障碍，这样对后续的治疗恢复会带来一定的麻烦，所以有效的术后谵妄预防是很有必要的。

对于预防术后谵妄的主要手段是药物预防，同时在术前给患者提供舒适的环境，保证患者术前心情的舒畅，给予患者镇痛处理，术前和患者充分的沟通，让患者了解整个麻醉的过程，这样能有效地减少患者的焦虑；对于急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的损害时间；而对于可能存在或易发生术后谵妄的危险因素患者，药物的选择和应用都要慎重，有时候药物也会是引起术后谵妄的主要原因之一[6]。右美托咪定是一种用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械性通气时所使用的镇静剂，此药物对脑皮质的作用小，主要作用于α2受体最密集的脑干蓝斑区域，会使患者产生自然的睡眠，这样使患者更容易唤醒，也有利于患者神经的恢复；此外可以抑制患者在应激、牵拉中所引起的交感反应，也不会对患者的呼吸产生影响[7]。醒脑静是中药注射剂，主要针对各种病因引起的意识障碍和高热等，在临床上有显著的治疗效果，具有开窍醒脑，活血化瘀等功效，能有效的调节脑循环，缩短患者昏迷时间[8]。本文针对两种药物联合治疗下对老年骨折患者术后谵妄的影响做出了探究，在只使用右美托咪定治疗的对照组中患者术后出现谵妄情况发生率为25.58%，明显高于两组药物联合使用的观察组6.97%，P<0.05，证明右美托咪定联合醒脑静能使老年骨折患者术后出现谵妄的情况减少。在对两组患者治疗后的S100-β蛋白测定结果比较中发现，在治疗前，两组患者血液中的S100-β蛋白无差异(P>0.05)，但治疗后观察组患者血液中的S100-β蛋白为(0.56±0.12)明显低于对照组(1.89±0.65)，说明右美托咪定联合醒脑静使用能对神经递质组织有直接作用，且减少炎性因子的发生，保证了脑组织有足够的葡萄糖摄取量，在此基础上还能确保体内所抗凋亡的蛋白质保证平衡的状态。在药物不良反应情况上，对照组不良反应发生情况有9例，总发生率为20.93%；观察组不良反应有2例，总发生率为4.65%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，说明量药物联合使用不良反应少。

综上所述，右美托咪定联合醒脑静治疗对老年骨折患者术后谵妄发生情况少，药物不良反应少，值得临床推广。