分级诊疗：从无序就诊到整合医疗

文丨本刊记者 张士国

围绕分级诊疗制度，我国正在构建优质高效的医疗卫生服务体系，以医联体、医共体建设为框架，逐项推动改革动作落地。日前，在2019年度全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议上，与会者认为，改革既要大刀阔斧，也要精耕细作，既要保持改革的热度，也要冷静、果敢地推动。

本期嘉宾：

浙江省人民医院党委书记 黄东胜

陕西省人民医院党委书记 高敬龙

新疆维吾尔自治区人民医院党委书记 于爱平

浙江省德清县人民医院副院长 嵇利强

陕西省西安市莲湖区卫生健康局局长 刘卫

政府主导才能做好顶层设计

黄东胜：

政府的参与和主导是实现分级诊疗的组织保障。如果政府没有全面介入，仅仅是发文件、出政策肯定不够。同样，依靠医疗机构之间自发、松散的“民间”合作也无法彻底解决问题，分级诊疗应该有明确的战略布局。所以，政府应该在实现分级诊疗中全程指导、参与和推动，要发挥重要的主导作用。政府要进行顶层设计，做好资源配置和区域规划，医联体的区域规划和适度的指令性布局。

高敬龙：

陕西省人民医院医联体的建设目前都是自发的，也都是无偿的帮扶，虽然也有政府文件上的一些引导或指导，但是总体来讲缺乏政府指导下的顶层设计。基层医院热情高，但受制于我们医院的实际情况，医联体规模不能再扩大。我们期待未来政府机关进一步推进医联体的区域化、网络化的改革，也期待医保收费制度改革以后，政府在医院的医联体等公益事业方面能够给予一些政策指导。

于爱平：

新疆是西部欠发达省份，地广人稀，区域医疗发展极不均衡，优质医疗资源相对集中，我们作为新疆地区两家大型综合性公立医院之一，承担了新疆医联体建设的部分任务，负责新疆7 个地州医院的帮扶工作，总结起来就是“医院搭平台，科室结对子，医生交朋友，不管人财物，只帮医教研”，医院凭借社会责任心在做医联体建设，本身缺乏动力，医生没有积极性，连体不连心，帮扶的效果一般。期望未来，政府继续深化医药卫生体制改革，解决体制性障碍、结构性矛盾和政策性问题，更加完善整合医疗服务的规划、利益、资源分配等政策。

黄东胜

高敬龙

于爱平

嵇利强

刘卫

嵇利强：

浙江省德清县东望上海、南邻杭州，是县级公立医院综合改革国家试点县、浙江省综合医改先行先试县和浙江省首批县域医共体试点县，在县域医共体改革方面取得了一些成就，2018年，浙江省的县域医共体现场推进会也在德清县召开。德清县域医共体的建设得到了各级政府的高度重视，党委政府为县域医共体建设发展提供了政策和资源支持，在县委、县政府的领导下，将原来的县人民医院、县中医院、8 家卫生院和81 个卫生室打包成立了德清武康健保集团，集团理事会名誉会长由县委书记担任，这为充分利用县内医疗资源、打通各服务环节、提升县域医疗保健能力、实现有序的分级就诊、满足老百姓不断增加的健康保健需求、确保医保资金正常运行等奠定基础。

完善医联体体系是重点

黄东胜：

医联体是实现分级诊疗的重要抓手，要让医联体建设真正落到实地，要做到三统一，即统一机构的配置、统一人员的招聘、统一医疗卫生资源的配置；三统筹，即统筹财政财务、统筹医保支付、统筹信息共享。三强化，即强化分级诊疗、强化公共卫生、强化签约服务。这个过程当中，内部机制的建设很重要，改革人事薪酬制度，创新编制管理模式。深化财政财务管理，统筹集团共同利益；深化医保支付改革，保障基金使用效率；深化药械采购集中管理，降低运营成本；深化中医药事业发展；科学设置病种目录，推进分级诊疗。

高敬龙：

我们医院在医联体建设中，除了与当地医院签署协议外，还与所在地政府签订了共建健康县域的协议书。对于合作医院，我们保持4 个不变：不变动基层医院原有总架构，医院派出去的专家主要负责他们的医疗工作，当地医院的人事管理等仍归当地政府；不变动基层医院原有人事架构；不变更基层医院原有产权；不变更基层医院原有法人。省人民医院派驻的副院长任期两年，科主任任期一年。任职期间，省医院的工作不参与，全力全身心投入基层医院的工作中。

于爱平：

医联体建设要更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强基层医疗卫生机构能力建设，发挥医联体主体责任。主体医院对医联体内成员单位，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等方式，优化医疗资源配置，初步形成“1+X”医联体模式，逐步建立“基层首诊、上下联动、急慢分治、双向转诊”的分级诊疗格局。

嵇利强：

德清县的具体做法是县委、县政府牵头成立德清健康保健集团理事会，实现理事会领导下的集团负责制，实现了“管办分离、政事分开”，打破了原有机构的管理架构，搭建了“一办三部”的行政管理体系，创新体制机制，建立切实可行的医共体管理体系和运行机制。实践证明，这样的改革实实在在地提高了县域医疗服务水平，高难度手术量和新技术新项目开展明显增多，切实增强了基层服务能力。

刘卫：

利用区域内优质医疗资源集中的优势，陕西省西安市莲湖区将社区卫生服务中心全部托管给了辖区的三级医院，政府投入不减少，实行人、财、物全方位托管，另外，通过加强监管，将辖区内的民营医院纳入公共卫生服务体系里面，有效解决了社区卫生服务中心医疗服务能力不足的问题。