普外科急性阑尾炎患者围手术期护理体会

鲍红霞

平舆县中医院 河南平舆 463401

急性阑尾炎是外科常见病，也是普外科常见的急腹症之一，以青壮年发病率最高，其中以年龄在20岁至30岁之间的人群表现的最为明显。急性阑尾炎以转移性右下腹疼痛和右下腹有固定的压痛点等明显的临床特点，此病具有发病较急的特点，患者如果没有得到及时有效的治疗将会直接威胁到其生命安全质量，目前治疗急性阑尾炎仍以手术治疗为主。科学合理的外科护理对急性阑尾炎患者健康恢复具有重要的作用。本文对86 例急性阑尾炎患者的临床护理体会进行了分析总结，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院外科2018年2月至2019年2月收治的急性阑尾炎患者86 例作为研究对象，随机分为两组，对照组43 例，其中包含男性25 例，女性18 例；年龄在15-63岁之间，平均年龄（30±4.87）岁，急性单纯性阑尾炎患者31 例，急性化脓性阑尾炎患者12 例；患者从发病直至住院的时间为30 分钟-10 小时，平均时间为3.85±2.16 小时。观察组43 例，其中包含男性23例，女性20 例；年龄在17-61岁之间，平均年龄（31±5.13）岁，急性单纯性阑尾炎患者30 例，急性化脓性阑尾炎患者13例；患者从发病直至住院的时间为1 小时-11 小时，平均时间为3.15±2.28 小时。两组患者的年龄、性别、病情发展情况等基本资料比较，经统计学分析，无显著差异，具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院确诊后，均在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。对照组患者给予普外科常规护理；观察组患者给予围手术术期综合护理，具体措施如下：

1.2.1 术前护理

心理护理：患者入院时多为急性起病，腹痛明显，医院陌生的治疗环境以及对疾病治疗效果的担心，会造成患者的紧张、焦虑、恐惧的负面心理，针对这些情况护理人员要强化与患者之间的沟通交流，加强入院后的健康宣教，对医院的环境、具体治疗效果以及预后情况，向患者作详细的解释，增强患者战胜疾病的信心。

术前健康指导：手术前要将具体的手术治疗方案、术前准备、麻醉方式、注意事项以及疼痛处理等相关知识向患者以及家属进行沟通，增强患者的治疗依从性。完善术前准备工作，为手术的顺利开展作好准备。

疼痛的护理：嘱患者采取适当的体位，以减轻腹壁的张力，减轻疼痛，嘱患者深呼吸，可减轻疼痛症状。如疼痛剧烈可适当给给予解痉剂来缓解疼痛症状。

1.2.2 术后护理

术后严密观察患者的生命体征变化。禁止服用镇痛剂，以免影响病情观察与诊断。

饮食护理：在肛门排气前禁食，禁食期间可静脉补充电解质和能量，以维持水电解质平衡，待肛门排气后，适当给予半流质饮食，然后过度到普通饮食，注意补充营养，合理膳食，以促进患者早日康复。

并发症的预防和护理：①腹腔脓肿的预防和护理：采取适当卧位，术后病人血压平稳后采取半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，并要保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞，避免感染扩散，防止腹腔脓肿形成；合理、足量使用敏感抗生素。若形成腹腔脓肿，应及时作穿刺、引流，必要时手术切开引流。②切口感染的预防和护理：对手术切口要定期换药，渗液较多时，应及时更换被污染的敷料，保持切口敷料清洁和干燥；合理、足量使用敏感抗生素；加强观察，如切口部位出现红肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感染，应及时报告医生并配合好医生的处理。

活动的护理：急性阑尾炎手术后患者，应鼓励其尽早进行相关活动，并根据病情的不同，分别进行深呼吸运动，床上进行主动运动（包括抬举、弯曲双下肢等），病情允许的情况下，可与手术当天进行下床活动，以促进肠蠕动的恢复，这对于预防肠粘连具有重要意义。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的临床护理效果，并发症的发生率及患者对护理工作的满意度。

1.4 护理效果判定标准

①治愈：住院一周内患者病情稳定可出院，无并发症；②显效，住院时间大于一周，于两周内出院，无并发症；③好转：住院时间大于一周，有并发症，经相应处理后于两周内出院；④住院时间超过2 周，且有较为严重的并发症发生。总有效率＝治愈率+显效率。

1.5 统计学方法

研究所得全部数据均采用应用SPSS18.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床护理效果比较见表1

通过观察发现，观察组的临床护理总有效率为93.02%，高于对照组74.42%，经统计学分析，差异明显具有统计学意义。

表1：两组患者临床护理效果比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组共有3 例发生术后并发症，发生率为6.98%，对照组共有11例发生术后并发症，发生率为25.58%，组间比较，差异明显，具有统率学意义。

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较

经问卷调查，观察组患者对护理工作非常满意35 例，满意7 例，不满意1 例，满意度为97.67%，对照组患者对护理工作非常满意12 例，满意17 例，不满意14 例，满意度仅为67.44%，组间比较，差异明显，具有统计学意义。

3 讨论

急性阑尾炎主要是由于阑尾管腔梗阻、细菌侵入、肠道功能紊乱等等多种原因导致的阑尾急性炎症，可分类为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。临床主要表现为腹痛、胃肠道症状及全身性表现如发热、寒战、脉速、烦躁不安或反应迟钝等，查体可见右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块。绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3 个月后再行手术切除阑尾。

急性阑尾炎的护理应重点围绕围手术期进行，包括术前的常规护理、健康宣教及有针对性的心理护理、疼痛护理以及术后的饮食护理、并发症的护理、活动的护理等。通过本文的观察，对急性阑尾炎患者实行外科综合护理措施，能够明显提高患者的治疗有效率，并能够减少并发症的发生，还提高了患者对护理工作的满意度，值得在临床上推广应用。