“互联网+”医疗的现状与对策思考

刘惠蓉 杨斌

摘  要：互联网技术发展迅速，已经渗透到各行各业，深刻改变着人们的生活、工作方式。该文讨论在“互联网+”背景下，国家制定的相关“互联网+”医疗引导政策，以及省级政府制定的实施落地政策;医院、互联网医疗单位贯彻实施国家、省市“互联网+”医疗政策的现状、具体做法;阐述“互联网+”医疗体现出来的优点，实施过程中存在的显著问题以及对策思考，探讨“互联网+”医疗完善的方法、路径。

关键词：互联网+  医疗  护理  养老

中图分类号：R-05   文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）06（b）-0177-02

2014年9月，李克强总理在达沃斯论坛提出“大众创业、万众创新”，政府鼓励大众应用日新月异的互联网技术，结合传统工商业的弊端进行创新，改进产品、改善服务、提高效率，“互联网+”创新活动蔚然成风，如“互联网+出行”诞生了滴滴出行公司，“互联网+美食”诞生了美团等外卖公司。我国经济发展不平衡，医疗资源相对匮乏而且地区分布不均衡，如何满足广大人民群众的医疗健康需求，如何提升医疗和护理质量，如何改善医疗模式，以便更好地为群众服务，是我国政府、医疗单位面临的巨大难题，而“互联网+医疗”或许会提供解決难题的新思路。

1  “互联网+”医疗的政策

2015年3月5日，李克强总理在十二届全国人大第三次会议上做《政府工作报告》，首次提出制定“互联网+”行动计划。2015年7月4日，国务院印发《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，提出包括“互联网+”益民服务等11项行动计划，推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务，利用互联网提供在线预约挂号、候诊提醒、基层检查上级远程诊断和诊疗报告查询等便捷服务。促进智慧健康养老产业发展，搭建养老信息互联网平台，提供护理看护、健康管理以及康复照料等服务。

2018年4月28日，国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见，文件在健全“互联网+医疗健康”服务体系中，提出发展“互联网+”医疗服务、创新“互联网+”公共卫生服务等7项措施。允许依托医疗机构发展互联网医院;支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询等健康管理服务。

2018年6月5日，广东省人民政府办公厅发布《广东省促进“互联网+医疗健康”发展行动计划（2018—2020年）》，提出大力发展互联网+医疗服务、完善互联网+医疗健康价格及医保支付政策、大力发展互联网公共卫生服务、创新互联网+健康管理服务等10项主要任务，广东“互联网+医疗健康”要走在全国前列，到2020年，支持互联网医疗健康发展的政策体系基本建立，基础设施支撑体系逐步完善。

2018年7月17日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》和《远程医疗服务管理规范（试行）》，将网络医疗做出限制，仅限复诊、仅限有实体医院支撑等机构开展，强调网络诊疗的质控问题。

2019年2月12日，国家卫健委发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，确定在北京市、广东省等6省市进行“互联网+护理服务”试点，试点时间至12月。网约护士模式首次在政策层面上迎来支持。

从国家、省级政府等层面，2015年以来已经出台了一系列文件，推动“互联网+”医疗服务的发展，一些医院、企业也进行了积极探索，为“互联网+”医疗服务积累了宝贵经验。

2  “互联网+”医疗的现状

2.1 网络医院现状

2014年10月25日，广东省网络医院率先上线，成为全国首家依托实体医院推出的互联网医院。据广东省网络医院周其如介绍，截至2018年7月17日，广东省内已培训接诊点13790个，上线9062个，接诊逾1000万人次，每日接诊达4万人次，接诊点扎根在社区医疗中心、学校、社区诊所、村卫生室、药店等。周其如提出了互联网+医疗健康的七大板块：分级诊疗、处方流转、检验检查、疾病管理、培训教育、居家护理、共享医院。

目前，包括“阿里健康”“好大夫在线”“微医”“丁香园”“春雨医生”等在内的几十家互联网医疗企业与实体医院、政府合作，在各地建立了众多互联网医院，如阿里健康互联网医院、银川智慧互联网医院、乌镇互联网医院、广西互联网医院、银川丁香互联网医院、普安春雨云医院等。起步于2010年的微医集团，至2018年5月，连接了全国30个省市的2700多家重点医院、24万名医生，1.6亿注册用户，累计超过5.8亿服务人次。

互联网医疗企业通过不同定位和方式切入互联网医疗市场，如“春雨医生”从医生端接入，通过将监测设备、电子健康档案与医生端连接起来，协助医生的诊断和咨询服务，提供既往问诊大数据搜索匹配的自我诊断，以及医患之间线上问诊与沟通、咨询。“丁香园”连接医院、医生、科研人士、患者、生物医药企业和保险产品，汇集分享专业领域知识，提供用药、就医咨询，并能进行线上线下联动。微医提供“线上+线下、全科+专科”的新型医疗健康服务，致力成为健康守门人。

据刘华等调查，整体反映出互联网医疗平台使用频率较低，但是受访人群对互联网医疗平台的使用体验予以肯定，有一定帮助、很有帮助的用户分别占比为80.35%、15.03%。

2.2 传统医院互联网应用现状

目前大部分三甲医院应用互联网技术开展了诸如预约挂号、候诊通知、移动支付、检验报告查询、远程急救等服务，方便了群众，节约了排队等待时间，减少了路途奔波的劳顿。

例如南方医科大学附属顺德医院，开展了网上预约挂号、候诊排位、移动支付、检验报告查询、复查短信提示等服务。

文献指出，广州军区总医院在2011年建立了远程急救网络，现场急救人员采集病人的生理数据和影像图片等信息上传，急救中心专家利用上传信息提供诊断、远程指导，让病人到院前就已确诊并获得救治，提高抢救效率。

3  “互联网+”医疗的思考

3.1 “互联网+”医疗优势与问题

“互联网+”医疗方便偏远山区等医疗资源匮乏地区群众看上名医、专家医生;方便行动不便人群（如残疾、四肢受伤严重等人群）、无人照顾人士、年老人群在家享受上门体检、检测、护理、远程诊断等医疗服务，减少路费和路途颠簸痛苦;方便进行分级医疗服务，节约家人看护时间。

但是，医疗通过远程视频进行，不是面对面的诊治，不能直接望闻问切，存在观察错漏、交流不顺情况，容易引发诊断错误风险，因此，医疗诊断服务只允许医疗机构开展，医生也必须具有相应的执业资格。另外，上门检测、护理等工具存在杀菌不彻底，发生感染风险，因此工具的使用要高度重视消毒问题。最后，由于上门服务费用较高，上门体检、护理人员等一旦失误有可能存在被攻击风险，如老年、幼儿扎血管不准确，可能引发家属攻击行为，引发医疗问题纠纷，而调解又存在取证难、责任界定难等问题。

3.2 “互聯网+”医疗发展对策思考

“互联网+”医疗便民、惠医优势明显，为稳步发展，笔者认为可以采取以下措施。

（1）广泛调研目前网络医院的问题，总结经验，排解隐患，提出“互联网+”医疗的资质、模式、流程、运行、质控规范、隐私保护政策;对电子病历、诊断规范、电子处方进行完善，对《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》和《远程医疗服务管理规范（试行）》进一步优化。

（2）采用5G高速网络、高清视频、虚拟现实等技术，建立远程医疗、体检和诊断规范，大力培训基层检验、护理人员，采用更先进的远程检测仪器，如血压计、血糖仪、血脂仪、心电图仪等，建立规范、可追溯、可比对的检验数据库，耐心仔细观察，结合人工智能和大数据技术，比对历史情况，尽量减少诊断错误。

（3）建立上门护理服务规范，护理、检测等医疗器具和用品须仔细保管存放，妥善携带，严格按照操作规程操作，一旦发现过期、密封不严、消毒不规范等隐患的药品、器具坚决不用。

（4）上门护理费用包含交通费用、时间费用、平台费用、网络费用、检测仪器费用、门诊点费用等，费用比较高，这可以通过购买医疗保险、部分费用纳入医保报销等措施，降低病人的负担。

（5）平台对请求上门服务的人士进行评估，对上传的诊疗单、过往治疗经历等信息综合判断，预估风险，对过往有暴力倾向的病人、家属拒绝提供服务，规避风险。

（6）给上门服务人员配置实时视频录像上传、一键报警等功能软件，保存现场证据，避免取证难，防止伤害事件发生。

（7）给请求上门服务人士、上门服务人员双方购买保险，把服务人员失误对病人造成伤害所产生的损失降低到最小，把病人或家属攻击服务人员造成伤害所产生的损失降低到最小。

（8）大力培养医疗人才。截至2017年底，中国注册护士总数超过380万人，每千人口护士数为2.74人，与欧美国家每千人口护士数为5人相比，差距巨大。而且，据国家统计局统计，中国2018年末60周岁及以上老年人口超过2.49亿，占总人口17.9%。全国老龄工作委员会统计，2015年中国失能、半失能老年人超过4000万人，患有慢性病的老年人有1.5亿，高龄、失能、空巢老人的增多，对上门医疗、护理等服务的需求激增。

4  结语

“互联网+”医疗的健康发展，将充分发挥互联网的高效、便捷优势，提高资源利用效率，降低服务消费成本。这不仅提升了公共服务水平，也给企业带来新的发展机会，创造新业态，促进“互联网+”与“惠民、惠医、惠政”相融合，提升服务产业发展水平，提升群众的生活质量。

参考文献

[1] 李克强.政府工作报告[EB/OL].（2015-03-16）.http：//www.gov.cn/guowuyuan/2015-03/16/content_2835101.htm.

[2] 国务院.国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见[EB/OL].（2015-01-14）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[3] 国务院办公厅.国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见[EB/OL].（2018-04-28）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm.