西藏那曲市2015-2018年急性中毒流行病学调查分析及应对策略*

邱 成 李润玖 谈海玉 周 强 周 敏

【提 要】 目的 分析西藏那曲市急性中毒原因及流行病学特点，初步给出应对方案。方法 回顾性分析2015-2018年急诊科收治的急性中毒患者临床资料，分析项目涉及患者性别、年龄、职业、中毒发生时间、中毒原因、毒物种类、毒物侵入途径、初诊、去向及转归等。结果 本研究共纳入312例患者，其中女性多于男性，发病年龄集中于21～40岁，农民、牧民及无业人员占比高。自杀是中毒主要原因，家庭问题和情感问题是高发诱因。主要毒物是有机磷农药、酒精和一氧化碳。312例急诊中毒患者治疗后，病情好转及痊愈出院277 例(88.8%)，死亡35例(11.2%)。急性中毒患者预后与年龄、中毒途径、中毒物质和来源区域密切相关(P<0.05)。21～30岁的青壮年急性中毒后，更易被抢救而存活；服用有机磷农药的患者存活的可能性最小；农村户口患者急性中毒后发生死亡的风险更大。结论 针对那曲市急性中毒流行病统计特点，可制定有效应对策略，降低中毒致残致死率，减轻社会健康负担。

急性中毒是急诊科最常见的急危重症之一，临床上发病急，病情重，对患者的生命威胁较大[1]。不同地区急性中毒事件的流行病学特征不尽相同，探讨本地区急性中毒的流行病学特点，有助于制定前瞻性预防控制措施[2-3]，为临床治疗节约宝贵的治疗时间，可有效改善急性中毒患者的预后。

2016年9月辽宁省第二批组团式医疗援藏队开展为期1年半的援藏任务，为西藏那曲市带来先进的医疗技术，提高当地医务人员诊疗水平，建立ICU病房等。西藏那曲市地处高原，人文及生活习惯与中东部地区差异较大，急性中毒相关的研究尚不多见，而急性中毒的患者近年来呈现增多的趋势[4]。为了探讨那曲市急性中毒的流行病学特征，初步拟定临床应对策略，本研究选取2015-2018年急诊科收治的312例急性中毒患者，回顾分析其临床资料，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本研究选取2015-2018年西藏那曲市人民医院急诊收治的312例急性中毒患者，所有研究对象均有完整的病历资料。排除食物中毒、二次就诊以及资料不全患者，所有患者均符合急诊内科学中毒的诊断标准,。

2.研究方法 根据中国疾病预防控制中心的要求制定调查表格，收集2015-2018年急性中毒患者的资料并完善回访数据，将312例急性中毒患者分为存活组与死亡组，应用回顾性研究方法，统计急性中毒的流行病学特征。调查内容涉及年龄、性别、就诊时间、发病地点、毒物侵入途径、中毒人员职业情况、急诊治疗转归情况等项目。对影响急性中毒患者预后的相关因素进行分析。

3.统计学处理 调查数据资料采用SPSS 22.0统计软件分析和处理。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以相对数、构成比或率表示。对影响急性中毒患者预后的相关因素进行卡方检验或Fisher确切概率法及logistic多因素回归分析。以P<0.05 为差异具统计学意义。

结 果

1.急性中毒患者的特征分布 312例患者中，男性134例，占比42.9%，女性178例，占比57.1%，男女比例1:1.3。患者年龄情况，患者发病年龄5～78岁，平均年龄(36.8±15.8)岁，年龄区间分布可见，21～30岁患者占比最多(26.0%)，其次是31～40岁(19.9%)。口服是最为常见的中毒途径(66.0%)，其次为呼吸道吸入中毒(18.3%)。中毒原因分析显示，自杀患者为104例，占比最多(33.3%)，家庭因素及情感问题是导致自杀的最主要原因，其次为误服中毒(24.7%)。中毒物质归类分析发现，最常见的中毒物质为有机磷农药(37.5%)、一氧化碳(17.9%)和酒精(17.6%)。中毒时间方面，20:00～23:59时间段发病人数最多(29.2%)。患者来源区域统计显示，城镇人员共计121人，占比38.8%，农村人口共计191人，占比61.2%。统计急性中毒患者职业发现，以农民、牧民和无业者居多，农牧民共计141例，占比45.2%；无业人员47例，占比15.1%。312例急诊中毒患者治疗后，病情好转及痊愈出院(存活)277 例，占比88.8%，死亡35例，占比11.2%。统计数据见表1。

2.影响急性中毒患者预后的单因素分析 分析急性中毒患者预后与可能的影响因素的相关性发现，患者的存活或死亡的分布频率在不同的年龄、中毒途径、中毒物质及来源区域中存在统计学差异(P<0.05)，而在其他因素中差异不明显。统计数据见表1。

表1 312例急性中毒住院患者的特征分布

3.影响急性中毒患者预后的多因素分析 将单因素分析中与中毒患者预后相关的变量纳入到logistic多因素回归分析中，所有协变量分类设定后，使用前进法进行模型构建，分析结果发现：年龄、中毒物质、患者来源区域三个变量进入到模型中。变量有关参数的估计值见表2。

表2 312例急性中毒住院患者预后的logistic多因素分析

讨 论

近年来，随着社会生活节奏的加快以及人们生活压力的增加，我国急性中毒的发生率和死亡率呈现升高的趋势[5]。由中毒引发的死亡位居我国人口死亡的前5位，在总体死亡人数中，占比近10%。前期流行病学资料显示[6]，农村人口急性中毒的发生率高于城镇居民，且不同地域、不同人口学特征人群流行病学数据不尽相同。急性中毒临床上具有发病急，进展快，病情变化多样，多脏器受累的特点。那曲市目前缺少相应的流行病学研究数据和应急预警，因此本研究调查分析急性中毒流行病学特点，初步制定防控措施，为临床诊疗提供理论支持。

选取2015-2018年急诊科收治的312例急性中毒患者，人口学数据显示，女性患者比例高于男性。婚姻生活中，女性承担更多的角色，更易因情感问题受到伤害，是家庭矛盾或家庭暴力的更大受害者。女性感情细腻，自我保护能力弱于男性，出现自杀的情况较男性多。年龄方面，出现急性中毒的患者，年龄集中在21～40岁，这一情况与社会学情况相一致，此年龄段的人群，情感问题、工作压力、生活负担问题最为突出，社会责任最大，出现心理压力、情感冲突或失落感的概率远高于其他年龄段人群。中毒人群职业分布中，农牧民和无业人员最多，受教育程度和生活条件是导致处理问题偏激的重要原因。

本研究结果显示，自杀是最常见的中毒原因，中毒物质侵入途径以口服最为常见，与前期相关报道相一致[7-8]。这与人们日常生活中所能接触到的有毒物质相关，有机磷农药、药物以及其他化学物质均为经口侵入物质。男性患者多见的酒精中毒同样是经口服致病。吸入性中毒最常见的是一氧化碳中毒，农村或牧区老式的供暖方法，易发生一氧化碳中毒。20:00～24:00是全天急性中毒发生率最高的时段，与饮酒、冬季供暖密切相关[9]。此外，虽然21～40岁急性中毒患者最多，但是因为其身体机能较好而预后相对轻好；服用有机磷农药致死性最强，主要原因是其为液体，患者多数大量服用，或者错过洗胃的最佳时期；农村人员急性中毒后更易发生死亡，主要与其家属抢救意识差，距离医院路程远等因素有关。根据以上研究结果，本地区急诊科在应对急性中毒时，可拟定如下应对策略：(1)对口服有毒物质的救治做到充分准备，尽早、尽快和彻底的开展催吐、洗胃、活性炭吸附以及导泄等治疗方法[10]。(2)加强卫生知识和心理卫生的普及和疏导，尤其针对女性群体，对存在心理隐患的人群，多沟通，理智处理各种矛盾，降低人群的自杀率。对农牧区居民，普及相关知识，避免毒蛇咬伤，不采食未知野生植物。农牧区加强农药管理和宣传教育工作，对高毒性农药予以限制，降低农药中毒发生率。(3)针对文化水平较低，无业青年，定期进行培训，鼓励其再就业，增加社会稳定。(4)青少年和学生群体升学和考试压力大，学业培养的同时，应重视心理教育。(5)中毒高发时间，急诊科室做好应急处理预案，储备急救药物和设备。急诊科救治过程中，积累治疗经验，尽量完善救治数据，提高抢救成功率。

综上所述，急性中毒发病随机性强，毒物种类与侵入途径多样，病死率高，根据本研究结果，可初步统计那曲市急性中毒流行病学特点，可采取具有高针对性的应对方案，一方面降低中毒事件的发生率，另一方面提高抢救治疗的成功率，节约医疗资源。