MRI技术及其联合CT在盆腔肿瘤诊断中的应用

1.中国人民解放军东部战区空军医院医学影像科 (江苏 南京 210000)2.中国人民解放军东部战区空军医院妇产科 (江苏 南京 210000)3.中国人民解放军东部战区空军医院血液肿瘤科 (江苏 南京 210000)

吴丽霞1 邵艳波1 崔向华2于迎春2 徐磊3 刘丽霞1

盆腔肿瘤为妇科常见疾病，卵巢及子宫为高发部位，且盆腔肿瘤来源广泛，部分患者临床症状不明显，导致隐匿性盆腔肿瘤患者较多[1]。盆腔肿瘤患者若未得到及时治疗，不仅影响生育能力，也可出现肿瘤破裂等现象，威胁患者生命健康[2]。故尽早检出盆腔肿瘤，并予以及时治疗，对患者生活质量非常重要。目前，临床常将影像学检查方法作为盆腔肿瘤术前诊断手段，其中磁共振(MRI)具有较高的空间分辨率及组织分辨率，对占位性病变诊断准确性较高[3]；电子计算机断层扫描(CT)亦具有良好的空间分辨率及密度分辨率，可根据病灶与周围组织的毗邻关系，确定占位病变的性质，临床使用价值较高[4]。基于此，本研究回顾性分析中国人民解放军东部战区空军医院65例经手术病理检查证实的盆腔肿瘤女性患者临床资料，以评估MRI、CT及其联合使用的诊断价值，为改善盆腔肿瘤检出现状提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年5月-2018年9月中国人民解放军东部战区空军医院65例经手术病理检查证实的盆腔肿瘤女性患者临床资料。纳入标准：术前行MRI及CT检查者；行择期肿瘤切除术者；年龄为18～75岁者；临床资料完整者。排除标准：碘过敏者；伴心、肝等重要器官功能不全者；伴血液系统疾病、自身免疫系统疾病者；合并其他部位占位性病变者；术前放化疗者；孕期或哺乳期妇女。65例盆腔肿瘤患者年龄26～58岁，平均(41.06±8.05)岁；下腹部坠胀不适者42例，月经异常或阴道不规则流血者32例，无明显不适者19例。

1.2 方法 ①MRI：65例患者在非月经期使用1.5T MRI扫描仪(德国西门子公司)检查；轴位、冠状位、矢状位SE序列：T1WI TR400ms、TE9ms，FSE序列T2WI TR3870ms、TE47ms，层厚6mm，层间距1.5mm；轴位、冠状位、矢状位FSE序列T2WI加脂肪抑制，视野34×26mm，矩阵256×192，激发次数4次；增强扫描使用对比剂钆双胺注射液(生产企业：通用电气药业(上海)有限公司，规格：15mL/4.305g,批准文号：J20140163)15mL，以4mL/s速度注入肘中静脉，行轴位、冠状位、矢状位T1WI扫描。②CT：65例患者在非月经期使用CT扫描机(美国通用电气公司)检查；扫描前1～1.5h口服浓度为1%碘克沙醇稀释液(生产企业：扬子江药业集团有限公司，规格：50mL/16g,批准文号：H20143309)1000mL，扫描时保持膀胱充盈；取平卧位，自髂嵴至耻骨联合以5mm或10mm层厚行连续扫描，需腹部扫描者则自膈顶至髂嵴以10mm层厚连续扫描；增强扫描使用对比剂泛影葡胺(生产企业：湖南汉森制药股份有限公司，规格：100mL/60g，批准文号：H43022106)50～100mL，注射速率2.5～3.0 mL/s，于35s、90s扫描2次；常规二次拆薄重组，重组层厚1.25mm，间距1.25mm。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验；计量资料采用(χ-±s)表示，使用t检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理检查情况 65例盆腔肿瘤患者经手术病理检出病灶74枚，其中卵巢囊肿23枚，卵巢癌8枚，子宫肌瘤32枚，宫颈癌11枚。

2.2 MRI检查结果与手术病理结果比较 MRI检查与手术病理结果一致64枚，诊断准确率86.49%，见表1。

2.3 CT检查结果与手术病理结果比较 CT检查结果与手术病理结果一致61枚，诊断准确率82.43%，见表2。

2.4 联合诊断与手术病理结果比较 MRI及CT联合诊断与手术病理结果一致71枚，诊断准确率95.95%，见表3。

2.5 MRI、CT及其联合诊断准确率比较 MRI及CT诊断准确率比较，差异无统计学意义(χ2=0.463，P=0.496)；而联合诊断准确率高于MRI和CT(χ2=4.132、7.008，P=0.042、0.008)。

2.6 病例分析 王某，女，41岁，月经不规律2年，经手术病理证实为左侧卵巢囊肿，术前MRI检查发现，病变T1WI呈低信号，边界清晰，向右侧挤压膀胱(图1)；T2WI呈高信号灶(图2)；术前CT增强图像显示病变呈囊性、囊内液体密度均匀，囊壁薄(图3)；经冠状位重组，发现囊壁均匀，呈轻度强化，囊内无强化(图4)。

3 讨 论

盆腔肿瘤具有来源广泛、种类繁多等特点，在影像图像上分辨卵巢内部结构较为困难，易将卵巢囊肿或卵巢囊肿伴输卵管积脓误诊为卵巢恶性肿瘤，使得盆腔肿瘤的术前诊断准确性不高[5]。CT可根据组织强化情况，观察病变性质，但盆腔内炎性包块及积脓处强化也可明显升高，与恶性肿瘤具有相似表现，使CT诊断盆腔肿瘤准确性受到限制[6]。MRI具有良好的组织分辨率，对伴复杂病变的卵巢结构也能清晰显示，但MRI检查时间较长，部分受检者不配合可造成检查失败，且盆腔脏器易受肠气影响而导致伪影较重、影响病变观察，使其在盆腔肿瘤诊断中存在一定缺陷[7]。对此，本研究就MRI、CT及其联合诊断对盆腔肿瘤的评估价值展开分析，以探寻诊断盆腔肿瘤的最佳影像学检查方式。

表1 MRI检查结果与手术病理结果比较(枚)

表2 CT检查结果与手术病理结果比较(枚)

表3 联合诊断与手术病理结果比较(枚)

图1-4 均为同一患者影像学检查图像。图1-2为MRI T1WI、T2WI图像，图3-4为CT增强及冠状位重组图像。

本研究结果显示，MRI检查诊断准确率86.49%。这也说明，MRI检查具有较高的诊断准确率，但仍存在一定的漏诊及误诊现象。分析其诊断准确的原因可能为MRI能清晰显示子宫、卵巢等盆腔组织解剖结构，并根据囊性、实性、水肿等特征辨别肿瘤良恶性，而具有较高的准确性。而MRI诊断盆腔肿瘤的漏诊及误诊则可能与较大的卵巢肿瘤，可引起子宫受推压而形态改变，在诊断时则容易忽略肿瘤与组织的连接关系，而误诊为子宫肌瘤；部分病灶中心伴坏死及出血，易与子宫肌瘤间变混淆，出现误诊有关。另外，临床研究发现，MRI不仅具有良好的软组织分辨率，还能准确分辨超微组织结构，对体积较小的肿瘤病灶及子宫肌层浸润深度均能有效诊断，于盆腔恶性肿瘤早期并全面的诊断有利[8]。这也提示，MRI对盆腔肿瘤的性质及分期诊断效果较好。

此外，CT检查诊断准确率为82.43%。表明，CT可利用多层面图像，清晰显示整个盆腔组织，也能重建冠状面及矢状面图像，观察病灶结构，并利用密度改变情况评估病灶良恶性，而有效诊断盆腔肿瘤。但CT对细小病灶检出能力不足，而易漏诊小病灶；且复杂的卵巢内部结构也难以显示，可出现良性肿瘤误诊为恶性肿瘤等现象。也有学者指出，CT的高分辨率可准确评估盆腔腹膜后淋巴结情况，且能观察网膜、肠系膜及盆壁，对诊断晚期恶性肿瘤转移、浸润及分期等有重要作用[9]。这也提示，CT对盆腔肿瘤良恶性的诊断具有重要作用。除上述结论外，本研究还发现，MRI及CT联合诊断准确率高于MRI和CT单一检查。分析其原因可能与2种检查方式具有各自缺点，联合诊断后，MRI检查可减少运动器官等伪影造成的误诊；而CT也能进一步观察微小病灶，避免漏诊；使整体准确率升高有关。

综上所述，MRI及CT各有优劣，均能辅助诊断盆腔肿瘤，但2者联合诊断可相互弥补缺陷、提高准确率，于改善我国盆腔肿瘤检出现状有积极意义。