心电图联合双源螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病合并冠心病的诊断价值分析

四川省泸洲市人民医院心电图室(四川 泸州 646000)

赵 君 刘 翔

糖尿病是一种对人类健康危害严重的代谢性疾病，且糖尿病患者发生冠心病(CHD)的风险约为非糖尿病者的2～4倍[1]，进一步研究发现糖尿病是CHD的独立危险因素[2]，而心脑血管疾病亦为糖尿病患者致死致残的主要原因[3]。因此在糖尿病患者中筛查CHD至关重要。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，但因其费用较高，属有创检查、限制了其临床应用。而近年来多层螺旋CT技术受到学者们的广泛关注，其扫描速度快，损伤小，时间、空间分辨率较高，为冠状动脉病变的无创检查提供了新的方法[4-5]。本研究对我院收治的78例2型糖尿病(T2DM)疑似合并CHD患者进行常规心电图(ECG)、64层双源螺旋CT冠状动脉成像(DSCT)及选择性冠状动脉造影检查(CAG)，分析ECG及DSCT对T2DM合并CHD的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017年6月～2018年6月于我院行ECG、DSCT及CAG检查的78例T2DM疑似合并CHD患者为研究对象进行回顾性分析，T2DM采用世界卫生组织诊断标准，且排除严重心律失常、急性心肌梗死及肾功能衰竭者。其中男45例，女33例；年龄35～78岁，平均(60.54±8.72)岁。

1.2 方法

1.2.1 ECG检查：静息状态下出现以下任一情况即可诊断为心电图阳性：ST段抬高胸导联≥2mV；肢导联≥1mV或下移≥1mV；出现病理性Q波、房室传导阻滞。

1.2.2 DSCT检查：仪器选择Somaton Definition双源CT机(德国西门子)，参数设置：管电压120kV，管电流380～430mAs，准直器64 mm×0.5 mm，螺距0.2～0.6mm，旋转时间0.34s，扫描时间7～12s，卷积核B26f，重组层厚0.75mm，层间距0.5mm。造影剂总量=(扫描时间+延迟时间)×流速。按标准操作流程进行无创冠状动脉成像。同时使用心电门控技术，经患者肘静脉注射370mg/mL非离子型，注射总量50～70mL，注射速率3.5mL/s，由气管分叉下至左侧膈肌下方2cm处扫描患者心脏及冠状动脉。若患者冠状动脉左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠支(RCA)中任何病变部位血管狭窄≥50%即定义为DSCT阳性或明显狭窄，至少1支血管狭窄≥50%即定义为CHD。

1.2.3 CAG检查：仪器选择Phillips双向球管心血管摄像机，采用Judkins法进行常规体位投照。若患者冠状动脉直径减少≥50%即诊断为CAG阳性。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ECG、DSCT检查结果比较 78例患者中，ECG阳性40例，DSCT阳性65例，CAG阳性70例。以CAG检查为金标准，DSCT诊断敏感度及诊断准确率显著高于ECG，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1-3。

2.2 DSCT检查诊断不同冠状动脉病变部位的准确性CAG检查确诊单支病变35例，双支病变24例，三只病变17例。以各支冠脉为基础，DSCT检测LM、LAD、LCX、RCA的诊断准确率分别为100.00%(4/4)、88.06%(59/67)、87.27%(48/55)、89.66%(26/29)，DSCT 检测所有血管的诊断准确率为88.39%(137/155)。

2.3 示范病例 见图1-2。

3 讨 论

T2DM是一种以高血糖代谢为主要特征的临床常见代谢障碍类疾病，若患者长时间处于代谢异常状态，可对患者各种组织造成损害，导致眼、肾、心脏、血管等功能障碍，其中心脏自主神经病变可使患者胸痛不典型或无胸痛表现[6-7]。研究指出CHD等心脑血管疾病是导致T2DM患者死亡的主要原因[8]，目前基层医院对CHD的诊断多依靠典型临床表现、ECG改变及结合年龄、血脂异常、是否合并高血压等高危因素判断，其准确性一直受到临床质疑。Beatty等[9]研究发现，CHD患者在无心绞痛发作时，ECG检出率仅为30%～50%，半数以上的患者ECG表现正常。Schröder等[10]研究发现ECG异常患者中约54.4%者CAG阴性。本研究结果亦显示ECG诊断CHD的敏感度、特异度、准确率分别为57.14%、75.00%、58.97%，提示ECG在T2DM合并CHD中的诊断价值有限。

表1 ECG与GAG检查结果比较

表2 DSCT与GAG检查结果比较

表3 ECG与DSCT诊断价值比较

图1-2 男性，58岁，GAG显示LAD中段局限性狭窄（箭头处为血管狭窄处），DSCT亦显示LAD中段局限性狭窄（箭头处为血管狭窄处）。

随着近年来科学技术的飞速发展，多层螺旋CT(MSCT)技术给CHD的诊断提供了新的希望尤其是DSCT技术的出现，它可以在较高心率下进行，而图像质量及准确性不受影响，且具有较高的空间分辨率可对小直径(0.33mm)血管进行扫描分辨[11-12]。同时DSCT还具有强大的后处理功能，可多时间观察管腔，显示管壁情况，并清晰显示冠状动脉血管壁钙化情况、管腔狭窄情况、软斑块及管腔内血栓情况，是一种无创、简便、安全可靠的冠状动脉检查技术[14-15]。本研究以CAG检查为金标准，DSCT诊断CHD的敏感度、特异度、准确率分别为92.86%、87.50%、92.31%，其诊断敏感度及诊断准确率显著高于ECG，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步分析以各支冠脉为基础，DSCT检测LM、LAD、LCX、RCA的诊断准确率分别为100.00%、88.06%、87.27%、89.66%，DSCT检测所有血管的诊断准确率为88.39%，准确率较高，与林豪等[15]研究相符，进一步论证了DSCT诊断冠脉狭窄的准确性和可靠性。需要注意的是冠脉管壁严重钙化可导致狭窄率被过高估计，误诊率较高。另外，DSCT分辨率虽然较单层螺旋CT技术显著提高，但对于严重心律失常、心动过速者，仍可因运动伪影导致结果偏差，应尽量避免。

综上所述，ECG检查虽然具有操作方便、价格低廉等优势被广泛用于基层医院，但其诊断敏感度及准确率较低，易导致误诊、漏诊。DSCT检查因其诊断敏感度及准确率较高，且较之于CAG，具安全、无创、操作简单优势，易被患者接受，可作为诊断CHD的有效方法，在T2DM患者早期筛查及诊断CHD中大力推广。