话说晴雯的“小伤寒”

程菊珍

《红楼梦》第五十一回，丫环晴雯冬夜薄衣外出，不慎着凉伤了风，“鼻塞声重，懒怠动弹”宝玉悄悄地请了位大夫来怡红院治疗。由此，引出了胡庸医乱用虎狼药，治疗晴雯的“小伤寒”的章回。

晴雯月夜外出戏耍，因风寒侵袭肌肤而发病。胡君荣诊了脉象后说：“时气不好，竟算是‘小伤寒，吃两剂药疏散疏散就好了”。“小伤寒”这句中医伤寒学派的术语，出自清代医学家俞根初的《通俗伤寒论·伤寒本证》，又名冒寒。此症属四时感冒之类，因冒触风寒外邪所致。症见肌肤紧缩，皮毛栗起，头痛怕风，鼻塞声重，时流清涕，身不发热，舌苔薄白而润。

“小伤寒”为外感轻症，一般用《千金要方》的“葱白香豉汤”加减治疗。就对疾病的诊断来说，胡君荣还算认病识症。但在开方時，他却大笔一挥，紫苏、桔梗、防风，荆芥、枳实、麻黄等，开了一纸辛温解表的“虎狼药”，剂量也大得惊人。宝玉看了胡庸医的方子之后，连声说该死，这枳实麻黄如何禁得？忙又请了御医王济仁来。王太医不失医林妙手。他开的方子，去了枳实、麻黄等发汗理气的峻药，却加了当归、陈皮、白芍等补益之品。药量也减了许多。

一例普通的“小伤寒”，两个医生的处方却大相径庭，这也反映了胡君荣只认识到外感病之标，却忽略了晴雯这个闺中少女身体素弱，脏腑娇嫩之本。因此治则上只是峻发其汗。对于晴雯的“小伤寒”来说，有药重病轻之弊及伤气耗血之虑。宝玉就曾发议论说：“虽疏散，也不可太过”。疏散，指的是中医治疗八法之一的汗法，即解表法。《红楼梦》中有许多外感病的描写，也引用了相当多的伤寒病学派的术语。第十九回袭人“偶感风寒”，一百零九回贾母“感冒些风寒”;八十三回宝玉“着了点风邪，大夫们都说疏散疏散就好了”。

中医典籍《素问·阴阳应象大论》说：“其在皮者，汗而发之”。就指出了汗法开泄腠理，逐邪外出的作用。但是，汗法应以汗出邪去为度，不宜过量。以防汗出过多，伤阴耗阳。中医以为：汗为心之液，血汗同源。发汗过多，往往伤及人体的脏腑之气，变生他病。拿晴雯来说，气血本来虚弱，感染风寒邪气，怎禁得了胡庸医开的发汗峻剂的“疏散”？中医的治法，往往可变通组合而应用于疾病。对表症而兼其它病症的，汗法又可配用其它的治法。如表症兼气滞的，当理气解表;兼痰饮者，当化饮解表，兼血虚者，当养血解表;兼阳虚者，当助阳解表。王太医技高一筹，他在解表的药物中，配以当归、陈皮、白芍等补血之品对于晴雯的“小伤寒”来说，正可谓标本兼顾，辨治精当，解表与补血双管齐下。

书中还描写，晴雯因抱病替宝玉织补孔雀裘，累得力尽神危，宝玉又请了王太医来。他诊了脉后，说晴雯的脉象“虚浮微缩”，“外感却倒轻了，这汗后失调养，非同小可”。开的处方中，将疏散驱邪诸药减去，倒添了茯苓、地黄、当归等益神养血之品。由此一斑，可观王御医辨证施治，临床变法的神韵。关于晴雯“小伤寒”的病程，书中还提到了贾府的秘法：“略有些伤风咳嗽，总以净饿为主，次则服药调养”。对于外感病饮食的宜忌，历代医家都有论说。有的医家主张忌口，说强食则助邪;也有的医家指出：脾胃为后天之体，得谷气者昌。禁食之法酿病误人，是江南习俗。笔者认为：对于外感热病，应根据疾病的具体情况，来决定饮食的宜忌，不可偏废。用明代医家张景岳的话说，“必不可禁，但不宜纵耳”。

编辑/林青雨