托伐普坦片治疗肝硬化顽固性腹水疗效及安全性

才树生 锦州医科大学附属第一医院

在肝硬化失代偿期中，腹水属于较为严重的并发症，还是肝硬化自然病程进展主要的标志，如果患者出现腹水，那么1年病死率为15%，5年病死率为44%-85%[1,2]。顽固性腹水的发生率为5%～10%。托伐普坦片属于选择性非肽类的血管精氨酸加压素V2受体拮抗剂，结合AVP V2受体能够对肾脏集合管对于水重吸收进行抑制，从而使水能够尽快的排除，不仅利尿，还能够提高尿钠排除。已经有相关研究表示，托伐普坦片虽然能够使尿量增加，但是并不会影响到肾功能[3]，因此将其应用于顽固性腹水的治疗。本研究主要分析在肝硬化顽固性腹水治疗过程中使用托伐普坦片的疗效及安全性。

一、资料与方法

1.一般资料：选择锦州医科大学附属第一医院2016年03月～2019年03月收治的肝硬化失代偿期顽固性腹水住院患者60例。45例男性患者，15例女性患者，患者年龄为32～68岁，平均48.92岁。病因构成：6例自身免疫性肝硬化，28例乙型肝炎肝硬化，12例丙型肝炎肝硬化，14例酒精性肝硬化。纳入标准：没有药物过敏史及资料完整者，排除肝性脑病及精神障碍患者。通过B超证实存在腹水，签署知情同意书。

2.治疗方法：随机将所有患者分为试验组与对照组。对照组患者实施常规螺内酯和利尿呋塞米治疗：限制患者每天摄入的盐量，每天摄入食盐不超过6g，呋塞米每天40-80mg，螺内酯每天80-160mg。为观察组患者基于对照组治疗联合托伐普坦片口服治疗，每天15mg。两组患者在治疗七天之后评估治疗效果。

3.观察指标 对两组患者治疗效果临床疗效性指标对比，包括尿量、腹围、体重和总胆红素、谷丙转氨酶、血清钠，并且分析两组患者的口干、口渴和低钠血症等不良反应。

4.统计学处理：使用SPSS 21.0对各项资料进行统计分析。通过均数 ± 标准差（±s）表示计量资料 , 采用t检验；差异具有统计学意义表示为P＜0.05 。

二、结果

1.两组治疗前后指标对比：患者治疗后的临床疗效性指标和治疗前对比，两组患者尿量、腹围、体重、总胆红素、谷丙转氨酶水平比较差异无统计学意义 (P＞0.05) ；两组患者治疗后的相关指标都比本组治疗前优，并且观察组的指标改善比对照组优 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后主要指标的变化（±s）。

表1 两组治疗前后主要指标的变化（±s）。

注 ：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05

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2.血压及心率的变化：治疗前后，两组患者的血压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组血压及心率的变化（ ±s ）。

表2 两组血压及心率的变化（ ±s ）。

注：1mmHg=0.1333 kPa

组别 SBP（mmHg） DP（mmHg） HR（次/分）对照组 治疗前治疗后观察组 治疗前治疗后116±6.5 117±6.0 119±7.5 118±8.0 75±5.5 76±6.0 78±5.6 78±6.8 65±6.0 66±5.8 68±6.2 68±5.5

3.不良反应：5例患者出现口干、口渴的情况，程度较轻，持续时间2～4d，没有出现其他不良反应。服药前后的肾功能、血常规和尿常规、血压、心率无明显变化。

三、讨论

顽固性腹水属于终末期肝病严重并且常见的并发症，治疗比较困难，并且预后比较差，可并发肝性脑病、肾损害、低钠血症、低钾血症及高钾血症等，预后极差，对患者的生活质量和生存时间造成了严重的影响。肝硬化失代偿期顽固性腹水患者利用限盐、利尿剂等治疗措施进行治疗之后无效、或者重新出现腹水，使临床疗效不佳。在疾病研究不断深入的过程中，因为托伐普坦片存在种种优势，被广泛应用到临床中［4-6］。托伐普坦属于全新血管与就哎呀素V2受体拮抗剂，利用肾脏集合管对于水重吸收的抑制，药理研究表示其水利尿作用良好，并且不会出现电解质丢失。研究表示，托伐普坦片虽然能够使患者在治疗过程中尿量增加，但是并不会影响到肾功能[7]。本文研究结果表示，顽固性腹水患者在治疗过程中使用托伐普坦片的效果良好，能够使患者尿量增加，并且对患者肝功能进行改善。

通过本研究可以看出，托伐普坦对治疗肝硬化失代偿期顽固性腹水的患者，可使其尿量明显增加，肝功较前改善，安全性高，不会出现严重不良反应，可改善患者生活质量以及延长生存时间，值得临床推广。