血清Hcy水平变化对H型高血压患者肾损害的预测价值

2019-09-14甘家红朱黎黎

国际检验医学杂志 2019年15期

甘家红，朱黎黎

(重庆市璧山区人民医院检验科，重庆 402760)

H型高血压主要是指合并有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压疾病。根据2016年中国专家共识相关意见来看，H型高血压即血清同型半胱氨酸(Hcy)水平超出了10 μmol/L的患者其在心脑血管疾病发病中具有更大的风险，以及对其实施降低血Hcy以及降压的必要性[1]。根据相关统计数据显示，当前我国高血压患者的发病率已经达到了2.7亿，其中H型高血压患者的发病率大约为75%，其中20%的高血压患者由于高血压而引发肾功能不全[2]。为此，针对H型高血压患者对其实施有效的检测，实现对其肾损伤情况的掌握，具有非常重要的意义[3]。血清Hcy是肌肉、肝脏等组织中非常重要的一种含巯基的氨基酸，主要经由肾脏代谢来实现有效清除处理，且大量研究成果证实，血清Hcy变化与慢性肾脏疾病、心脑血管疾病、糖尿病等疾病均密切相关[4-5]。为此，在对H型高血压肾损伤的预测中，对血清Hcy水平进行测定，结合其变化情况，进行价值探讨非常有必要。现结合本院所接诊的H型高血压患者的相关情况做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料将本院2018年1月至2018年12月接诊的原发性高血压患者纳入研究。(1)纳入标准：满足《中国高血压防治指南(2010年修订版)》中关于高血压诊断以及分级标准进行准确[6]；高血压病程≤15年；具有完整的临床资料；半年时间内未服用过任何的维生素B12或者叶酸类等药物；自愿参与本研究，并签订知情同意书。(2)排除标准：高血压病程>15年；合并有恶性肿瘤疾病、急慢性感染、高血脂、痛风以及自身免疫性疾病的患者；合并有肾病综合征、肾炎、慢性肾功能不全等泌尿系统疾病；合并有内分泌系统以及代谢性疾病而导致的继发性高血压；有酗酒习惯、外伤史等；拒绝参与。根据上述标准，选取原发性高血压患者168例，根据患者的血清Hcy表达水平将其分为4组，分别为A组(42例，Hcy：10～<16.0 μmol/L)、B组(50例，Hcy：16～<23 μmol/L)、C组(48例，Hcy≥23.0 μmol/L)、D组(单纯高血压患者28例，Hcy<10 μmol/L)。另从健康体检中心中选取30例健康者作为对照组。本研究5组人群的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1检测方法入组对象均在隔夜空腹的状态下，即在连续8～10 h未食用任何食物的情况下。在晨起餐前进行血样标本采集，运用AU5800全自动生化分析仪对所采集到的血样标本进行检测。对血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行测定，同时采用免疫比浊法对血清Hcy、血清胱抑素C(Cys-C)以及尿β2微球蛋白(β2-MG)进行测定。所有试剂均来自重庆中元。上述所有操作均根据试剂盒操作要求进行，所有测定均在室内质控检测在控制之后再实施。

1.2.2判断标准 (1)TG参考范围：0.45～1.69 mmol/L；(2)FPG参考范围：3.89～6.1 mmol/L；(3)TC参考范围：3～5.2 mmol/L；(4)HDL-C参考范围：>1.04 mmol/L；(5)LDL-C参考范围：<3.37 mmol/L；(6)血清Hcy参考范围：3.02～14.98 μmol/L；(7)尿β2-MG参考范围：97～159 mg/L；(8)血清Cys-C参考范围：0.51～1.09 mg/L。

2 结果

2.1各组血清指标检测结果比较 5组FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；5组血清Hcy、血Cys-C以及尿β2-MG比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组血清指标检测结果比较

注：与对照组比较,*P<0.05；与A组比较,#P<0.05；与B组比较,△P<0.05；与C组比较,※P<0.05

2.2血清Hcy变化与各项指标相关性分析 Pearson相关性分析表明，H型高血压患者血清Hcy水平与血清Cys-C、尿β2-MG均呈正相关性(r分别为0.690、0.602，P<0.05)。

2.3多元线性回归分析以血清Hcy作为自变量，以血清Cys-C、尿β2-MG作为因变量进行多元逐步回归分析，根据结果来看，血清Hcy与血清Cys-C、尿β2-MG均表现为显著的线性关系(P<0.01)。见表2。

表2 血清Hcy变化与各项指标多元线性回归分析

3 讨论

H型高血压是原发性高血压中最为特殊的一种，其发病与环境、遗传、生活习惯等各方面因素均有直接关系，中国人群的血清Hcy水平普遍西方人更高，并且伴随着发病率的持续增长，成为了导致心血管事件发病的主要因素[7]。为此，加强对H型高血压的综合防治非常有必要。有研究者通过选取肾脏疾病患者，对其肾损伤的相关影响因素进行分析，发现44.14%的肾损伤患者均合并有H型高血压，并且合并有H型高血压的患者其肾功能最差[8]。这就表明H型高血压与肾损伤表现出明显的相关性，并且有着极大的危害性。但由于H型高血压所引起的肾损伤往往具有较高的隐匿性，仅是以血肌酐、尿素氮等常规深化指标很难实现早期肾损伤的有效检测[9]。为此，提出一种有效的检测指标非常有必要。

以往在针对肾损伤的诊断中，主要是通过血清Cys-C以及尿β2-MG来实现的，特别是两种指标联合运用能够充分体现早期肾损伤变化。但早有研究成果表明，在肾脏疾病中血清Hcy同样有非常敏感的表现，通过进行系统分析证实，机体血清Hcy水平与肾损伤存在普遍的相关性特点，并且从病理和生理的角度，分析了在肾脏疾病或者其他器官损伤过程中，血清Hcy的作用机制[10]。GANESHAN 等[11]报道，在慢性肾病中，血清Hcy高表达是其独立危险因素之一，随着Hcy呈现为异常高水平，其肾功能损伤会表现得非常明显。ROGACEV等[12]则通过研究发现血清Hcy水平表达与慢性肾功能呈现为非常显著的正相关性。而我国也有研究者通过对中国群体进行分析发现，伴随着血清Hcy含量的持续增长，肾功能的恶化作用也随之加剧[13]。有学者表示，在为原发性高血压提供治疗的过程中，通过对其血清Hcy水平进行测定，可充分掌握患者的肾脏损伤情况，为早期肾损伤提供诊断依据[14]。另有研究者报道通过选取慢性肾病患者进行发病影响因素的分析，观察到慢性肾脏疾病的病情进展均表现出了明显的高Hcy水平表达，其借助单因素回归分析，发现高血压、年龄、高Hcy水平、糖尿病均与慢性肾病发病均直接相关[15]。本研究通过选取原发性高血压患者，对血清Hcy表达水平进行分组，通过血清Hcy表达水平的比较来看，高血压患者组的血清Hcy、血清Cys-C与尿β2-MG水平均高于健康对照组，同时A组、B组、C组均高于D组，C组高于A组、B组，B组高于A组，这表明随着病情的进展，血清Hcy呈现为非常显著的递进式症状。为了能够进一步了解血清Hcy与肾损伤之间的关系，本研究进行了相关性、线性分析，根据结果来看，H型高血压患者血清Hcy水平与血清Cys-C、尿β2-MG均表现为正相关性，血清Hcy与血清Cys-C、尿β2-MG均表现为显著的线性关系。该结果充分表明血清Hcy水平与肾损伤两项诊断指标均有密切关系，这也证实了在肾损伤的预测和诊断中，血清Hcy的应用价值，该结果成果与上述研究报道结果一致。