标准化护理流程预防老年失禁患者失禁相关性皮炎的效果分析

李 娜,李彦珺,关 蕾

(青岛大学附属中心医院,1.皮肤科;2.放射科,山东 青岛,266042)

失禁相关性皮炎(IAD)是指皮肤暴露于尿液或粪便中所致的炎症，好发于腹股沟、大腿内侧、臀部等部位，患处皮肤表现为红斑、浸渍、水肿，可伴有水疱或皮肤破损、糜烂，根据发生原因和症状表现,IAD属于潮湿环境相关性皮炎(MASD)的亚型[1]。临床护理中失禁患者发生IAD比较常见，且IAD发生后还会增加尿路感染和压疮的发生风险，严重影响患者身心健康和生活质量，同时IAD预防也是皮肤医疗健康卫生的护理难题[2]。医学普遍认为，包括IAD在内的皮肤问题，预防胜于治疗，但目前护理未减少IAD的发生，轻预防重治疗的护理理念并不少见。老年失禁患者由于自理能力较差、对IAD的认知重视不足以及皮肤敏感度下降，给IAD的预防护理增添了难度[3-4]。为了有效减少老年失禁患者IAD的发生，本研究结合本院IAD预防项目的开展情况，探讨IAD标准化护理流程预防老年失禁患者IAD发生的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年9月—2018年10月收治的老年失禁患者120例，纳入标准:年龄均≥60岁，大便和(或)小便失禁;精神意识清醒，具备基本的沟通能力;肛周、会阴和臀部等部位皮肤完整，无IAD症状;患者或照看家属知晓本研究目的，并签署知情同意书。排除标准:合并可能影响IAD观察的皮肤疾病;入组时骶尾部发生压疮或其他IAD症状。本研究经医院伦理委员会审核批准。采用计算机随机分组法分为对照组和观察组各60例。对照组男36例，女24例;年龄60～77岁，平均(67.94±6.25)岁;机械性失禁33例，神经源性病变27例;失禁类型:单独大便失禁17例，单独小便失禁29例，大小便失禁14例。观察组男38例，女22例;年龄60～78岁，平均(67.89±6.31)岁;机械性失禁35例，神经源性病变25例;失禁类型:单独大便失禁15例，单独小便失禁28例，大小便失禁17例。2组老年失禁患者性别、年龄、失禁病因和类型方面比较，差异均不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予常规失禁护理，包括以下内容。使用大小为60 cm×90 cm的一次性尿垫，按照病房巡视时间表定期巡房，若发现患者尿垫有尿液或粪便，及时擦拭排泄物，用温水毛巾清洗会阴部、肛周等部位，并用吸水卫生纸擦干，保持皮肤干燥、洁净，必要时使用皮肤保护剂。未留置导尿管或导尿管漏尿的患者使用纸尿裤，男性尿失禁患者使用尿壶或一次性方便袋接尿，排便次数增多可考虑使用造口袋等。若发现患者发生IAD时需积极给予治疗。

1.2.2 观察组:给予标准化护理流程预防IAD。① 建立IAD标准化预防护理小组和流程。由本院皮肤科IAD预防专家、护理小组成员集中交流学习、模拟或现场演示，了解老年患者IAD的预防知识和护理要点，包括皮肤保护膜和造口护肤粉的正确使用、造口袋使用技巧以及其他皮肤护理注意事项等，熟练运用IAD风量评估量表等评估工具，并制定IAD预防护理流程，打印IAD图文册，供护理人员学习，并开展IAD预防护理流程。② IAD风险评估。患者入组后采用IAD风险量表、会阴部评估工具(PAT)、IAD严重程度量表等评估工具了解患者的IAD风险,IAD量表从刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况和影响因素4个方面进行评估，得分4～6分为IAD低风险,7～12分为IAD高风险。③ IAD的预防护理。根据IAD风险评估结果，对IAD低风险患者给予常规护理和继续密切IAD风险评估，对IAD高风险患者开展大小便管理、皮肤护理、使用皮肤保护剂的IAD预防护理，比如使用弱酸性清洗溶液，仔细检查皮肤褶皱处，避免尿液粪便残留，清洁皮肤后涂抹润肤隔离霜滋润皮肤，使用不含乙醇的高分子聚合物皮肤保护剂，以减少排泄物对皮肤的刺激等。④ IAD标准化护理流程的落实与完善。由护士长、质控护士和参与研究的患者共同监督IAD标准化护理流程的落实情况，确保每例患者接受评估IAD风险与针对风险开展IAD预防性护理的有序循环，若护理期间发现IAD症状，积极给予治疗的同时，小组成员集中讨论IAD的发生原因、潜在风险和IAD护理的不足，不断完善IAD的标准化护理流程和持续质量改进。

1.3 观察指标

记录2组住院期间IAD的发生率，并采用IAD严重程度评估量表(IADS)[5]比较2组IAD程度，分为轻度、中度和重度3个等级;由皮肤科专家、护士长采用笔试问卷的形式，对2组护士开展老年患者IAD预防知识水平的考核,IAD考核问卷总分100分，得分越高表示掌握IAD预防知识越充分，预防IAD护理的能力越强。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组IAD发生情况比较

观察组IAD发生率3.33%,无重度IAD病例;对照组IAD发生率15.00%,出现2例重度IAD。观察组IAD发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),2组IAD严重程度比较差异不显著(P>0.05),见表1。

表1 2组老年患者失禁相关性皮炎发生情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 护理人员IAD预防知识考核比较

护理前后2组IAD预防知识考核评分差异不显著(P>0.05),观察组开展IAD标准化流程护理后,IAD预防知识评分高于护理前、对照组护理后，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组护理人员IAD预防知识考核评分比较 分

与护理前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

研究[6]显示,12 434例成人住院患者(住院时间≥24 h)失禁患病率3.21%,失禁患者IAD发生率高达26.32%,且并发压疮和真菌感染者并不少见，提示失禁患者作为IAD的高发人群，必须重视并做好IAD防治工作。不管出于质量控制、费用角度或伦理学角度,IAD的护理重点在于预防。虽然中国IAD的防治指南明确推荐3个护理步骤:温和的皮肤清洗、皮肤滋润和使用皮肤保护剂[7],但在临床实际中IAD的预防却并未引起足够重视，和国外相比，中国关于IAD的临床护理存在诸多不足[8]。本研究将老年失禁患者作为研究对象，建立和实施IAD标准化护理流程取得满意效果。

本研究IAD标准化护理流程包括建立IAD标准化预防护理小组和流程、IAD风险评估、IAD的预防护理和IAD标准化护理流程的落实与完善4个环节。第1个环节主要作用是提高护理人员的IAD预防意识和护理能力，并制定完整详细、可视化的IAD流程，有效弥补了以往护理人员缺乏IAD预防意识、护理能力不足和缺乏IAD护理工作参考规范的不足[9]。第2个环节主要是及时、积极了解失禁患者IAD的发生风险，护理人员由以往被动常规护理到主动观察、评估IAD风险，有利于及早发现患者存在可能引起IDA的危险因素，便于区分IAD低风险和高风险患者，可指导开展针对性IAD预防护理[10-11]。第3个环节在于指导护理人员的护理操作，确保按照预防IAD的3大要素对高危IAD患者开展预防性护理，做好大小便管理、皮肤护理、使用皮肤保护剂等工作，是降低IAD发生的关键[12-13]。第4个环节是加强IAD标准化流程的落实和持续质量改进，是确保护理工作井然有序、不断优化的保障。

本研究显示，观察组IAD发生率3.33%,低于对照组的15.00%,与杨燕[14]研究结论相吻合，说明IAD标准化护理流程预防老年失禁患者IAD发生的效果显著。观察组护理人员护理后IAD预防知识考核评分较对照组升高，和文献报道[15]结论相似，可见开展IAD标准化护理流程对提高护理人员预防IAD的能力有积极作用。

综上所述，对老年失禁患者开展IAD标准化护理流程，可有效避免IAD发生和提高护理人员预防IAD的护理水平，实现患者与护理人员的双赢。