手法、牵引联合中成药治疗“颈椎”骨错缝性头晕头痛临床随机对照研究*

夏 亮 张 波 王 频

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031）

寰枢关节骨错缝在临床医学中可称为寰枢关节半脱位、寰椎关节紊乱，在中医中又称“骨错缝”“筋出槽”［1-2］。有研究表明寰枢关节骨错缝属于颈椎骨错缝中较为常见的一种，发生率可达80%［3］，临床表现以眩晕为主，伴有颈部症状如僵直，头晕、头痛及恶心呕吐等症状。该病诱因较多，包括外伤性、自发性、先天性、病理性、代谢性、退行性等，发病机制尚未明确。中青年出现颈性头晕及头痛症状在临床中最常见的发病诱因多为患者长期头部姿势不良，加之运动量减少，造成颈椎生理曲度及其附属结构退行性改变，寰枢关节稳定性下降，进而引起寰枢关节骨错缝［4］。本研究观察手法、牵引配合中成药治疗中青年寰枢关节骨错缝性头晕头痛患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》所列的眩晕病诊断标准［5］；寰枢关节骨错缝（半脱位）诊断标准参见2013年版《肌肉骨骼康复学》［6］，颈椎X线张口位片检查符合双侧齿突侧块间距差值（VBLADS）＞3 mm，颈部疼痛、僵硬，上颈段横突处有明显的压痛，可触及偏歪的棘突及横突。2）纳入标准：经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书；符合眩晕病及寰枢关节半脱位诊断标准；年龄在20～55岁；主要症状表现为头晕及头痛的患者；具有一定的文化程度，可理解量表中的问题；未接受过其他方式治疗以及治疗期间不同时接受其他治疗。3）排除标准：CT或MRI检查提示有脑血管疾病者；妊娠期、哺乳期者、备孕者以及药物出现过敏者；X线提示有其他解剖结构异常如钩椎关节增生、横突孔狭窄等影响到椎动脉血液供应；先天性椎动脉狭窄者；其他原因如外伤性、感染性、代谢性等原因造成的寰枢关节半脱位者；合并重要脏器如心、肾、血液系统等严重病变者；有严重焦虑、抑郁情绪者，或患有烈性传染病需要隔离治疗者。

1.2 临床资料 选择2017年6月至2018年6月在安徽中医药大学第一附属医院脑病中心门诊就诊的寰枢关节骨错缝者84例。采用随机数字法将患者分为常规治疗组、手法+牵引组、手法+牵引+中成药组各28例，常规治疗组男性15例，女性13例；年龄（34.4±8.8）岁。手法+牵引组男性14例，女性14例；年龄（35.4±9.1）岁。手法+牵引+中成药组男性16例，女性12例；年龄（33.7±8.3）岁。各组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病例均完成治疗。

1.3 治疗方法 1）常规治疗组予以扩血管药物甲磺酸倍他司汀［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130，每粒6 mg，每盒30粒］口服，每次2粒，每日3次；二维三七桂利嗪胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44024596；每粒含桂利嗪30 mg、三七总皂苷60 mg、维生素E 15 mg、维生素B610 mg）口服，每次1粒，每日2次；盐酸乙哌立松［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20133175，每粒50 mg，每盒20粒］口服，每次1粒，每日3次［7-8］。2）手法+牵引组予以颈部推拿及颈椎牵引治疗。颈部推拿手法：患者坐位，一指禅推法作用于患者寰枕关节处，后延颈部竖脊肌连及斜方肌中上部进行放松手法治疗，中等力度推拿，每日1次，每次10～15 min。颈椎牵引：患者坐位，零度角牵引，牵引力度5～10 kg，每次15 min，每日1次。3）手法+牵引+中成药组予以颈部推拿及颈椎牵引治疗，并内服消栓肠溶胶囊（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字Z20000025，每粒0.2 g，每盒24粒）口服，每次2粒，每日3次［9］。使用药物过程中须遵医嘱治疗，如治疗过程中出现不良反应，如口干、头晕加重、嗜睡、疲惫、胃部不适、抑郁等不良反应需停止用药。颈部推拿及牵引过程中应随时询问患者是否出现不适感，及时调整手法及牵引治疗。各组均治疗2周。

1.4 观察指标 各组在治疗后第3、7日进行眩晕障碍量表（DHI）及视觉模拟量表（VAS）的评定以反映患者急性症状的改善情况，治疗2周后分别比较各组患者临床疗效、DHI、VAS和VBLADS。关于DHI及VAS量表，由负责人员询问患者问题并面对面填写，避免诱导或暗示，负责人员是经过培训的神经内科研究生。1）DHI量表［10］。DHI量表用于评估患者的头晕和平衡障碍的严重程度及眩晕出现时对生活质量的影响程度。分级标准：0～30分为轻微障碍；31～60分为中等障碍；61～100分为严重障碍。2）VAS评分［11］。VAS可测量患者出现疼痛的强度大小，分值范围0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。临床评定分级分别为：0～2分为“优，基本无疼痛”；3～5分为“良，有轻微疼痛”；6～8为“可，疼痛并影响睡眠，尚能忍受”；8～10分为“差，有渐强烈的疼痛，疼痛难忍”。3）VBLADS评定。两组治疗前后进行颈椎X线张口位检查。参照文献所述［12］，以X线对患者进行颈椎开口位摄片，患者保持头部的正中矢状面与操作台面处于垂直状态。计算左右寰齿侧的间距，选取齿突左右侧缘中点到寰椎左右侧块间的最短距离后，计算两者差值的绝对值。

1.5 疗效标准 以患者症状、体征及有关实验室检查改善程度作为疗效判定依据［13］。治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。好转：症状、体征及实验室检查有改善。未愈：症状未有变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件。连续型变量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以频数或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 各组治疗3、7 d后DHI、VAS评分比较 见表1。与治疗前比较，常规组治疗3 d后DHI、VAS评分改善无统计学差异（P＞0.05），手法+牵引组及手法+牵引+中成药组改善有显著性差异（P＜0.05）；与治疗后3 d比较，常规组治疗7 d后DHI量表、VAS评分改善无统计学差异（P＞0.05），手法+牵引组及手法+牵引+中成药组改善有显著差异（P＜0.01）。

表1 各组治疗3、7 d后DHI和VAS评分比较（分，±s）

表1 各组治疗3、7 d后DHI和VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后3 d比较，**P＜0.01。下同

组别常规治疗组（n=28）手法+牵引组（n=28）手法+牵引+中成药组（n=28）时间治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d DHI 47.42±10.38 47.21±10.47 47.00±10.60 45.28±8.15 44.57±8.11*43.57±7.78**47.14±8.59 46.28±8.17*44.92±7.61**VAS 5.92±1.51 5.82±1.49 5.60±1.45 5.89±1.52 5.53±1.40*5.03±1.73**5.71±1.67 5.32±1.70*4.75±1.87**

2.2 各组治疗前及治疗2周后DHI量表、VAS评分及VBLADS比较 见表2。治疗前对各组患者DHI及VAS评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与常规治疗组比较，手法+牵引组治疗后DHI量表、VAS评分及VBLADS改善有显著差异（P＜0.05），手法+牵引+中成药组有非常显著差异（P＜0.01）；手法+牵引组及手法+牵引+中成药组两组之间比较有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组治疗前及治疗2周后DHI、VAS评分及VBLADS比较（分，±s）

表2 两组治疗前及治疗2周后DHI、VAS评分及VBLADS比较（分，±s）

与常规治疗组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与手法+牵引组比较，△P＜0.05

组别常规治疗组（n=28）手法+牵引组（n=28）手法+牵引+中成药组（n=28）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后DHI 47.42±10.38 39.50±8.70 45.28±8.15 34.64±8.71*47.14±8.59 33.42±6.79**△VAS 5.92±1.51 4.82±1.15 5.89±1.52 4.28±1.46*5.71±1.67 3.53±1.29**△VBLADS 3.29±0.25 3.19±0.27 3.34±0.24 3.09±0.37*3.40±0.24 2.88±0.52**△

2.3 各组治疗2周后临床效果比较 见表3。3组中未出现症状恶化的患者，与常规治疗组比较，手法+牵引组及手法+牵引+中成药组总有效率明显较高（P＜0.05）。

表3 各组治疗2周后临床疗效比较（n）

3讨论

寰枢关节在人体中是较为特殊的一组关节，其解剖结构较为复杂包括多条韧带，是连接人体头颅和脊柱的关键而又唯一的桥梁。其具有柞臼关节的一些特点，因其关节之间无椎间盘，且韧带组织薄弱、短小，因此寰枢关节最容易在外力、慢性劳损、感染等情况下出现关节失稳、错位。当寰枢关节失稳时会刺激周围组织及邻近椎动脉，引起交感神经兴奋反射性引起椎-基底动脉血管痉挛，引起以头晕、头痛为主，伴颈部疼痛、耳鸣、失眠等一系列临床症状；当C2神经受到挤压刺激时，则会引起头痛、颈项疼痛等症状［14］。这表明寰枢关节半脱位可能是导致中青年头晕头痛的一个重要因素，若关节错位得到纠正，则相应的症状可能会消失［4］。

骨错缝患者长期姿势不当导致颈部气血运行障碍，气血壅滞，血流不畅，瘀滞脉络，表现为瘀血，因气无形，故气伤则滞而疼痛。由于骨错缝之后人体正常生理结构紊乱，压迫附近组织如椎动脉导致血流受阻，久则瘀血亦可内生。消栓肠溶胶囊是在清代名医王清任的“补阳还五汤”基础上萃取成功的纯中药溶栓产品。方中重用黄芪补气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正为君药；地龙，取其药性善走，发挥通经透络之功效为臣；当归、川芎、赤芍、红花，4味活血化瘀药，共助君、臣药疏通瘀阻之力；桃仁活血祛瘀，促进全方化瘀通络、引血下行。诸药合用使气旺血行，瘀祛络通，可用于治疗头面四肢、周身血管血瘀之证。

本研究结果表明，从临床有效率、DHI及VAS评分和VBLADS的比较发现手法+牵引+中成药组疗效优于其他两组，且当VBLADS差值变小时头晕、头痛症状也随之改善或消失，这也从侧面说明寰枢关节半脱位是造成中青年头晕头痛的一个重要原因。有研究指出通过手法整复结合葛根汤治疗患者，以VAS评分进行评价显示患者局部疼痛积分有很大的改善［15］。通过DHI及VAS评分可较好地反映患者在治疗前后眩晕症状的改善程度及其疼痛的改善［16］。也有研究指出手法治疗通过放松寰枢关节周围的肌肉，调理筋骨位置，可调整紊乱的寰枢关节，是恢复其解剖位置的关键［17］。

综上所述，医师在临床中遇到中青年头晕、头痛患者在排除基础疾病且常规治疗症状改善不明显的情况下，可考虑患者是否伴有寰枢关节半脱位，以便采用药物、牵引、手法复位、颈部肌肉锻炼等综合疗法更准确的诊治。本研究也有一定的局限性，后期应该选取大样本进行随机对照研究，并结合其他疗法，对患者进行随访，以确定所用疗法对寰枢关节骨错缝患者引起的头晕及头痛的远期疗效。