急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷的疗效比较

李 展，欧光耀，梁健明

（玉州区人民医院（玉林市第二人民医院）心血管内科，广西 玉林 537000）

急性冠脉综合征（ACS）是临床上较为常见的心血管疾病类型，糖尿病则是我国最常见的三大慢性疾病之一。临床上治疗ACS多采用经皮冠脉介入术（PCI），能有效改善患者心功能和预后，大大降低患者死亡率[1]。ACS合并糖尿病的患者属于高危患者，死亡率相对于单纯ACS患者明显升高，即使进行PCI治疗，术后也容易发生血栓等并发症，预后不理想。因此如何减少PCI术后糖尿病患者的血栓事件，改善其预后一直是临床探讨的热点话题[2]。本文探讨氯吡格雷和替格瑞洛在行PCI的ACS合并糖尿病患者中的疗效，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年02月01日～2018年11月30日于我院接受PCI的ACS合并糖尿病患者78例作为研究对象，采取数字表法将其随机分为两组，各39例。其中，对照组男23例，女16例，年龄45～72岁，平均（62.38±6.78）岁；观察组男24例，女15例，年龄46～75岁，平均（62.42±6.65）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，100 mg/片，国药准字J20171021）100 mg/次，1次/d。

对照组应用氯吡格雷（进口，J20130083，75 mg/片），首次给予患者300 mg负荷量，随后以75 mg/次，1次/d，维持服用，治疗时间为一周。

观察组应用替格瑞洛（进口，J20130020，90 mg/片），首次给予患者180 mg负荷量，随后以90 mg/次，2次/d，维持服用，治疗时间为一周。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后的血小板聚集率、血栓弹力图ADP抑制率、AA抑制率以及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗前后的血小板聚集率、ADP抑制率、AA抑制率情况

治疗前，两组血小板聚集率、ADP抑制率及AA抑制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；采取相应治疗措施后，观察组血小板聚集率明显较对照组低，ADP抑制率与AA抑制率明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗前后的血小板聚集率、ADP抑制率、AA抑制率情况（±s）

表1 对比两组治疗前后的血小板聚集率、ADP抑制率、AA抑制率情况（±s）

组别 血小板聚集率 ADP抑制率 AA抑制率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=39） 54.86±7.98 37.24±4.36 31.32±5.78 72.89±12.45 33.25±8.96 77.21±14.89对照组（n=39） 54.91±7.95 43.15±5.96 31.28±5.61 63.59±9.26 33.31±9.05 52.36±11.45 t 0.031 5.602 0.031 3.743 0.029 8.262 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 对比两组不良反应的发生情况

观察组出现不良反应的人数明显少于对照组，差异有

统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组不良反应的发生情况[n（%）]

3 讨 论

合并糖尿病的ACS患者死亡率是未合并糖尿病患者的二至三倍，机体处于高血糖状态，会使血小板聚集率增加，易出现心源性死亡、心梗复发和急性血栓等较多不良反应[3]。有研究提出[4]，替格瑞洛对血小板具有较强的抑制作用，能有效降低血小板凝集作用，相对于氯吡格雷起效更快，效果更强。但国内有关两种药物对ACS合并糖尿患者接受PCI后的疗效报道仍然较少。

本文研究结果显示，观察组治疗后血小板聚集率明显较对照组下降更多，ADP抑制率与AA抑制率明显较对照组上升更多，分析原因可能是替格瑞洛作为一种新型环戊三唑嘧啶抗血小板类药物，人体口服该药吸收后能于1h左右被人体循环代谢并生成活性ARC124910XX物质，而这一物质能和血小板中的P2Y12 ADP受体进行可逆性结合，进而阻断血小板的粘附性，不会对肝脏代谢功能产生影响，抗血小板作用较强[5]。同时，该药能激活红细胞上平衡型转运载体腺苷，使个体局部的腺苷反应加强，进而发挥其舒张血管和保护心肌的作用。而氯吡格雷通过选择性抑制人体中ADP和血小板受体相结合，能一定程度上抑制血小板聚集，但使用该药时会对血小板寿命产生不同程度的影响[6]。观察组不良反应明显少于对照组，提示替格瑞洛安全性更高，能减少不良反应的出现。

综上所述，对接受PIC的ACS合并糖尿病患者应用替格瑞洛能有效抑制其血小板聚集，减少不良反应的出现，值得采用。