快速康复外科护理在达芬奇机器人辅助下肺叶切除术中的应用效果

徐霞

南昌大学第一附属医院胸外科 （江西南昌 330006）

达芬奇机器人手术是新型、尖端的胸外科微创技术，在临床中逐渐被推广应用。肺叶切除术是当前治疗早期肺癌患者的重要方法，虽然达芬奇机器人技术辅助手术可达到微创治疗的效果，但依然会对患者造成一定创伤。快速康复外科护理是由丹麦外科医师Kehlet提出的护理理念，其包含了围手术期麻醉、微创外科、护理技术等方面[1]。本研究探讨快速康复外科护理在达芬奇机器人辅助下肺叶切除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌大学第一附属医院2017年1月至2018年12月收治的行达芬奇机器人辅助下肺叶切除术治疗的患者152例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各76例。对照组男40例，女36例；年龄40～78岁，平均（60.36±8.77）岁。观察组男45例，女31例；年龄43～79岁，平均（61.82±8.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除患有交流障碍、精神疾病、严重心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：术前讲解手术方法、目的等，协助患者完成相关检查，常规胃肠道准备、皮肤准备，协助进行有效咳嗽训练；术后密切观察生命体征，常规给予镇痛止痛治疗，每2小时翻身1次。

观察组实施快速康复外科护理。（1）术前护理：术前向患者介绍达芬奇机器人技术的优越性，介绍成功病例，提高患者的信心；主动与患者沟通，观察分析其心理问题，并进行疏导；指导患者进行吹气球、爬楼梯等训练，增强呼吸功能；对患者进行营养评估及饮食调节，以增强其体质。（2）术中护理：协助麻醉医师控制麻醉用量，术中补液控制在1 500 ml内；术中冲洗液、补液均用保温箱加温至37 ℃后使用，视情况使用保温毯，预防低体温、寒战。（3）术后护理：术后患者完全清醒后指导其饮水，次日进食流质食物；协助患者进行肢体康复锻炼，手握患者上肢做外展、内旋等动作；下肢做屈伸、关节旋转运动等；每2小时协助患者翻身坐起，指导其进行有效咳嗽，不能咳嗽患者通过叩背、刺激咽喉等让患者咳嗽，痰液不易排出患者，使用吸入用布地奈德混悬液2 mg+吸入用复方异丙托溴铵溶液5 ml+盐酸氨溴索30 mg雾化吸入，2次/d，并使用鼻导管气管、纤维支气管镜吸痰；术后指导患者深呼气、吸气4～5次为1组，或吹气球1次为1组，5～6组 /d，连续训练5～7 d；术后维持导尿管通畅，术后第2天若无异常则给予拔管，并指导患者进行下床活动；术后维持胸腔管通畅，定时清洁周围皮肤防止感染，24 h内胸腔管引流液低于300 ml便进行拔管；患者出院时，给予健康指导，包括院后调养、饮食、运动等。

1.3 临床评价

比较两组术后拔管时间、胃肠恢复时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后拔管时间、胃肠恢复时间、下床活动时间、住院时间比较

观察组术后拔管时间、胃肠恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术后拔管时间、胃肠恢复时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

表1 两组术后拔管时间、胃肠恢复时间、下床活动时间、住院时间比较（±s）

住院时间（d）观察组 76 1.41±0.95 1.93±0.78 12.72±5.38 8.09±1.16对照组 76 3.26±1.33 3.06±1.14 28.59±6.65 11.70±1.43 t 9.868 7.131 16.174 17.92 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后拔管时间（d）胃肠恢复时间（d）下床活动时间（h）

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

达芬奇机器人辅助下肺叶切除术效果显著，但手术创伤、麻醉刺激、疾病本身等因素均对患者产生刺激，使患者情绪波动、依从性降低，影响围手术期护理配合，易引起术后阻塞性肺不张、乳糜胸、肺部感染等并发症，延长恢复时间及住院时间。肺不张的发生与痰液、气道分泌物堵塞有关[2]。而术后咳嗽会造成创面疼痛，导致患者不愿意配合，进而增加肺不张发生率。

快速康复外科护理以患者为中心，旨在帮助患者术后快速康复，加强预防术后并发症是其关键环节[3]。快速康复外科护理应用于达芬奇机器人辅助下肺叶切除术患者中，术前以增强体质及改善呼吸功能为重点，术中以预防低体温、控制麻醉药物用量为重点，术后以排痰、维护引流管、预防感染、指导饮食为重点。本研究结果显示，观察组术后拔管时间、胃肠恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示快速康复外科护理能够加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生。既往研究显示，对早期非小细胞肺癌肺段切除患者应用快速康复外科理念后，住院时间、胸管留置时间、卧床时间均缩短，并发症发生率明显降低[4-5]。本研究结果与之相似。

综上所述，达芬奇机器人辅助下肺叶切除术护理中实施快速康复外科护理可加快患者术后恢复，减少术后并发症的发生。