围手术期整体护理在输尿管镜钬激光碎石术治疗患者中的应用

郑云秀，张淑珍

江西省宜春市上高县中医院 （江西上高 336400）

输尿管镜钬激光碎石术是目前临床治疗输尿管结石病症患者的常用手段，具有恢复快、痛苦小、便捷等优势。然而，部分患者因缺乏对病症的认知，加之输尿管结石易引发患者腰部疼痛、尿路梗阻和血尿等症状，导致患者易出现烦躁、焦虑等负性情绪。因此，及早开展护理干预尤为重要。有研究表明，输尿管镜钬激光碎石术治疗患者采用围手术期整体护理干预，不仅能提升护理效果，而且对病情恢复具有一定的推动作用[1]。本研究以江西省宜春市上高县中医院接收的进行输尿管镜钬激光碎石术治疗的60例患者作为研究对象，探讨围手术期整体护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取江西省宜春市上高县中医院2016年6月至2018年12月接收的进行输尿管镜钬激光碎石术治疗的60例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄30～60岁，平均（46.7±2.4）岁；手术部位，16例上段，10例中段，4例下段。观察组男20例，女10例；年龄31～61岁，平均（47.5±2.5）岁；手术部位，18例上段，9例中段，3例下段。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经B超、实验室检查，患者确诊为输尿管结石；（2）无手术禁忌证患者；（3）被选患者均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有严重精神障碍疾病的患者；（2）伴有认知能力低下、言语障碍的患者；（3）中断本研究的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理方法：手术前，密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压和呼吸等；术中备皮，并在手术期间做好手术器械传递工作；术后密切观察患者的生命体征。

观察组采取围手术期整体护理。（1）手术前，叮嘱患者多休息，保证睡眠充足；（2）与患者对话交流，综合评估患者的心理状态，并结合实际情况制定合理的疏导方案；（3）向患者讲解手术安全性、流程和原理，并让患者知晓保持良好心态对病情恢复的重要性，嘱咐患者家属给予患者更多支持和关怀；（4）术前8 h禁水禁食，检测患者的体温、脉搏、血压和呼吸等情况；（5）手术中，除基础工作外，还要密切观察患者的基础生命体征，包括呼吸、心率、血压和脉搏，一旦有异常情况发生，应马上告知主治医师，制定相应的措施；（6）术后，密切观察患者的双J管引流、病情恢复情况，需要重视导尿管和双J管的护理工作，根据患者恢复情况，制定康复指导、健康教育工作；（7）嘱咐患者术后6 h内禁食禁水，术后第2天可正常饮食；（8）如果出现并发症，临床应制定相应措施，减少疼痛不耐受患者的活动，并给予精神安慰，或者给予镇痛治疗；（9）若患者伴有出血感染情况，则需定期检测患者体温，并采取抗感染治疗；（10）若患者伴有血尿，需嘱咐其卧床休息，实施止血治疗；（11）出院前，予以患者出院健康指导，嘱咐其定期复查，按时拔出双J管并多休息。

1.3 临床评价

采用医院自制的护理满意度调查量表调查护理满意度，总分为100分，＞85分为非常满意，60～85分为基本满意，＜60分为不满意，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[2]。观察并比较两组的住院时间、腰痛症状消失时间、双J管拔出时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

对照组的护理满意度低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组住院时间、腰痛症状消失时间和双J管拔出时间比较

手术后，观察组住院时间、腰痛症状消失时间和双J管拔出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、腰痛症状消失时间和双J管拔出时间比较（d，±s）

表2 两组住院时间、腰痛症状消失时间和双J管拔出时间比较（d，±s）

组别 例数 住院时间 腰痛症状消失时间 双J管拔出时间对照组 30 7.10±3.6 6.27±1.20 31.2±5.0观察组 30 5.33±2.6 3.03±0.33 20.7±4.4 t 2.183 14.259 11.102 P 0.033 0.001 0.001

3 讨论

输尿管镜下钬激光碎石术是一种新型微创疗法，多用于输尿管结石患者的治疗。其通过输尿管镜等类似内窥镜的工作通道，向腔内放置一根柔软的光纤，抵住结石，然后将较大能量的钬激光脉冲点射至需粉碎的结石上，其产生的能量可使结石和光纤末端间的水汽化，形成微小空泡，并将能量传至结石，将其粉碎成粉末状[3]。该手术需在电脑精确监控下进行，可避免误伤四周正常组织，具有见效快、时间短和无痛苦等优势，易被患者所接受。但由于输尿管结石患者多为中老年患者，因此，为确保手术工作顺利开展，做好术前准备工作十分重要[4]。有研究显示，实施围手术期整体护理干预可一定程度上促进患者病情恢复[5]。

本研究结果显示，观察组的护理满意度优于对照组（P＜0.05）；手术后，对照组的住院时间、腰痛症状消失时间、双J管拔出时间均长于观察组（P＜0.05），说明围手术期整体护理干预能有效加快患者病情恢复。护理人员在开展此模式时，应做到严格调试和掌握技术参数，熟练操作钬激光设备，并与主治医师相互配合，顺利完成手术，同时，还要密切观察患者是否伴有呼吸困难、腹胀不适等情况，减少术后并发症的发生。

综上所述，将围手术期整体护理用于进行输尿管镜钬激光碎石术患者的临床治疗中，既能改善患者的腰痛情况，缩短住院时间，还能提升患者的护理满意度。