阴道镜联合高频电波刀电圈切除术治疗宫颈癌前病变患者的临床效果

赖敏

定南县妇幼保健计划生育服务中心妇幼保健科 （江西赣州 341900）

高频电波刀电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure，LEEP）是目前临床上治疗宫颈癌前病变患者的常用术式。我院近期在阴道镜下以改术式治疗宫颈癌前病变患者，获得了理想效果。为验证阴道镜联合LEEP方案的优越性，本研究选取60例宫颈癌前病变患者开展分组对照试验，从治疗有效率、宫颈塑形满意度两个方面比较两者差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取定南县妇幼保健计划生育服务中心2017年1月至2019年1月收治的宫颈癌前病变患者60例作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和试验组，每组30例。对照组年龄21～55岁，平均（37.9±2.1）岁；病程3～22个月，平均（12.6±2.5）个月。试验组年龄22～55岁，平均（37.4±2.2）岁；病程3～23个月，平均（12.9±2.3）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在持续性血性白带、外阴瘙痒、月经不规则等临床表现，经阴道分泌物检查及其他妇科检查等明确诊断为宫颈癌前病变；年龄20～60岁；已婚或有性生活。

排除标准：哺乳期或妊娠期患者；合并其他严重妇科疾病患者；轻度宫颈糜烂患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

对照组采取宫颈激光烧灼法，在患者月经干净后1周进行治疗。嘱患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥阴器暴露宫颈，采取干棉球擦拭阴道分泌物和宫颈，消毒后再度擦干；使用二氧化碳激光束在距离病变4 cm位置进行烧灼治疗，保持垂直方向，从外向内以“同心圆”方式移动烧灼治疗，直到病变组织变焦结痂；烧灼范围应超出病变组织1 cm，在靠近宫颈管四周部位可适当加深烧灼程度，确保烧灼面形成一个圆锥形。术中使用棉球进行压迫止血，术后予以抗生素预防感染，嘱患者术后1个月禁止坐浴、性生活等。

试验组采取阴道镜联合LEEP治疗。首先完成病理活检工作：嘱患者保持膀胱截石位，擦干阴道分泌物，经阴道镜观察患者宫颈大小、光滑度、色泽、糜烂等情况，最后调整焦距，观察其血管颜色、图像等；使用醋酸溶液棉球擦拭宫颈表面，确定病灶区域，对可疑区域取材活检。病理结果确诊后，若符合手术指征，则在月经后第5天在阴道镜下进行LEEP治疗，手术方法如下：指导患者保持膀胱截石位，局部麻醉，消毒外阴，以环形电极全方位切除病灶，并予以电凝止血，术后及时切除组织，并行病理检查；术后给予抗生素预防感染，嘱患者术后1个月禁止坐浴、性生活等。

1.3 临床评价

比较两组治疗有效率、宫颈塑形满意度。（1）疗效评价标准：创面消失，宫颈光滑为显效；创面缩小超过75%，宫颈光滑为有效；创面缩小不足75%，宫颈不光滑为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）术后3个月进行宫颈塑形满意度评价，标准如下：修复再生的宫颈光滑，质地柔软，弹性强，且无瘢痕形成，新鳞柱交界清晰，为满意；子宫颈口狭窄，弹性降低，有红斑，为一般；子宫颈口狭窄，弹性差，子宫颈管比较松弛，子宫颈口柱状上皮暴露，或者外翻面积较大，为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组宫颈塑形满意度比较

试验组满意29例，一般1例，不满意0例，宫颈塑形满意度为96.7%（29/30）；对照组满意22例，一般6例，不满意2例，宫颈塑形满意度是73.3%（22/30）；两组宫颈塑形满意度比较，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）

3 讨论

宫颈癌前病变作为妇科多发病之一，对女性生理健康影响较大，若未能及时采取相应治疗，病情易进展成宫颈癌，危及患者生命安全[1]。目前，临床上对于宫颈癌前病变患者的治疗方法较多，包括药物疗法、物理疗法、手术疗法等，其中手术以LEEP为主[2-3]。LEEP具有效果好、创伤轻微等优势，且术后宫颈塑形良好。有研究者认为，在LEEP治疗中辅以阴道镜治疗宫颈癌前病患者，可进一步优化手术疗效[4-5]。

阴道镜有操作简单、价格低廉、图像清晰等优势，在LEEP治疗中应用有助于提高病理学检查的准确性，并可直接观察患者宫颈表面血管、形态，准确评估病情，避免活检诊断的盲目性。在阴道镜下行LEEP治疗，可进一步提高手术操作的精准性，凸显该术式操作安全、对邻近组织创伤较小、并发症少、无瘢痕等优势。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），表明阴道镜联合LEEP治疗可有效消除创面、恢复宫颈光滑度；试验组宫颈塑形满意度高于对照组（P＜0.05），证明了阴道镜联合LEEP术治疗可满足女性对美观的追求。

综上所述，阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者的有效性、美观性均较高。