游离氨基酸奶粉喂养联合蒙脱石散治疗慢性迁延性腹泻患儿的疗效

曾本会，邓德明，王晓芳

内江市第二人民医院儿科 （四川内江 641000）

腹泻属儿科常见消化道疾病，以大便次数增多、水样便为主要症状。迁延性腹泻是指病程2周至2个月的腹泻，易反复发作且难治愈，严重影响患儿营养吸收、免疫功能及生长发育[1]。研究发现，机体不耐受乳糖及对高蛋白过敏可能是导致患儿发病的主要原因[2]。因此，临床应在常规药物治疗基础上，调整患儿饮食，以提高治疗效果。本研究探讨游离氨基酸奶粉喂养联合蒙脱石散治疗慢性迁延性腹泻患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取内江市第二人民医院2016年1月至2019年1月收治的慢性迁延性腹泻患儿92例作为研究对象，按治疗方案不同分试验组和对照组，每组46例。对照组男25例，女21例；年龄3～23个月，平均（13.27±4.55）个月；病程16～47 d，平均（32.12±6.78）d；轻度脱水27例，中度脱水19例。试验组男24例，女22例；年龄2～25个月，平均（14.03±4.86）个月；病程17～50 d，平均（32.56±7.27）d；轻度脱水28例，中度脱水18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合迁延性腹泻诊断标准[3]；连续两次大便检查白细胞、志贺菌、轮状病毒等均为阴性；患儿家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：重度脱水患儿；代谢、免疫等功能异常患儿；重要器官发育不良或严重受损患儿；对本研究所用药物过敏患儿。

1.2 方法

两组均采取退热、止呕、补液等对症治疗，暂停牛奶、母乳喂养，补充适当锌元素及维生素K。

对照组采用蒙脱石散（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20074198，3g/袋）1袋+50 ml温水冲服，1袋/d，均分3次服用，配合无乳糖奶粉（荷兰MeadJohnson/美赞臣，安儿宝A+）喂养。

试验组采用蒙脱石散联合游离氨基酸奶粉（瑞士Nestle/雀巢，恩敏舒）喂养。

两组均治疗5 d。

1.3 临床评价

比较两组治疗有效率、排便次数、治疗前及治疗后30 d体重。疗效评估标准：显效，治疗后大便1～2次/d，形状恢复正常；好转，治疗后大便≤3次/d，形状显著改善；无效，未达到以上标准。治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组显效25例，有效19例，无效2例，治疗有效率为95.65%（44/46）；对照组显效15例，有效22例，无效9例，治疗有效率为80.43%（37/46）；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.060，P=0.025）。

2.2 两组排便次数及体重比较

治疗前，两组排便次数、体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组排便次数少于对照组，治疗后30 d体重大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着生活环境的改变和抗感染药物的使用，人类常见疾病已逐渐从感染性过渡到非感染性，其中过敏性疾病占较大比重，已引起公共卫生界的广泛关注。研究证明，食

表1 两组排便次数及体重比较（±s）

表1 两组排便次数及体重比较（±s）

排便次数（次/d） 体重（kg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后30d试验组 46 6.37±2.58 1.55±0.79 8.66±2.34 10.23±2.11对照组 46 6.52±2.41 2.42±0.53 8.79±2.08 8.94±1.77组别 例数0.288 6.203 0.282 3.177 P t 0.774 ＜0.001 0.779 0.002

物过敏是导致患儿腹泻反复发作、久治不愈的主要原因[4]。奶制品在婴幼儿日常饮食中比重最大，其过敏原主要来自母乳及奶粉。因此，有效避免过敏原，解决婴幼儿食物过敏问题对慢性迁延性腹泻的治疗意义重大。

蒙脱石散是临床治疗腹泻患儿的首选药物，具有较强覆盖、定位、吸附能力，可覆盖消化道黏膜，起到修复和保护作用，同时增强消化道黏膜的防御能力；固定并抑制消化道内有害因子的作用，使其丧失致病能力；可起到调节菌群平衡及局部止痛作用，利于症状改善。慢性迁延性腹泻患儿消化道黏膜多有溃烂，且防御屏障破坏明显，缺乏乳糖酶，使乳糖不能水解而滞留肠道，导致腹泻，而腹泻又可进一步加重黏膜损伤，加重乳糖酶缺乏，造成恶性循环、病情反复。研究表明，将乳糖成分去除后的无乳糖奶粉，可减轻患儿肠道消化负担，但对于部分腹泻迁延不愈患儿效果欠佳[5]。游离氨基酸奶粉是采用特殊水解工艺，将致敏性蛋白水解成低分子游离氨基酸的无敏配方奶粉，且无乳糖成分，可避免肠道过敏反应的发生[6]。因此，对于慢性迁延性腹泻患儿，应给予游离氨基酸奶粉喂养，以减轻患儿症状，加快其恢复。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，治疗后排便次数少于对照组，治疗后30 d体重大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示游离氨基酸奶粉喂养联合蒙脱石散治疗慢性迁延性腹泻患儿疗效显著，有助于患儿肠道功能恢复，减轻症状，促进营养吸收。

综上所述，游离氨基酸奶粉喂养联合蒙脱石散治疗慢性迁延性腹泻患儿疗效显著，可有效改善患儿症状，调整肠道功能，促进其生长发育。